慢性

3）拮抗 AT1受体， AngⅡ 可能转而主要激动能引起细胞凋亡的 AT2受体 .  由于 ACEI和 ARBs作用于 RAAS的不同环节，联合应用来控制 CHF应是合理的 ,目前在评价中。 2020/11/4 23 blockers  1975年 ， 首先用于扩张性心肌病导致的严重 CHF。  1980年代 ， 部分患者用后取消了心脏移植的治疗计划。  1993年 ， ACEI +

尽早形成“金三角” 避免发生：低血压、高血钾症、肾功能损害 禁忌 ： ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂 联用 23 慢性心力衰竭的治疗新进展 ——限钠，限水的观念更新  限钠：  稳定期限制钠摄入 不一定获益 ， 正常饮食可改善预后  心功能 IIIIV级患者有益。  心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者 ， 通常要限制钠摄入 2g/d。  限水：  严重低钠血症 （ 血钠＜

2020， 19（ 3）： 63 Company Logo 气虚血瘀模型 甲硝基亚硝基胍 (MNNG)+ 雷尼替丁 + 饥饱失常法 ①甲硝基亚硝基胍用水配成 50μ g/ml 的溶液 , 装入避光饮水瓶给大鼠自由饮用 ②盐酸雷尼替丁胶囊按每天 0103g/kg 灌胃 , 每日 1 次 ③饥饱失常 2d 喂食 , 保证足量 ,1d 停食 [4]尹军祥，田金洲 .气虚血瘀证动物模型制作方法与评价

疗中的地位 • 洋地黄 类药物主要是症状疗效、但循证医学研究不增加死亡率。 国内、外指南将其定位在 IIa类适应证（ A级） • 非洋地黄 类正性肌力药物只是作为短期治疗措施，且能增加心肌耗氧、钙负荷，有潜在风险，不降低死亡率，不改善预后。 有无不增加死亡率，对预后无不利影响的新药。 钙增敏剂 24 传统正性肌力药物存在的问题 洋地黄类 多巴胺、 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 安全范围小

β阻滞剂的标准治疗后 ， 仍存 心衰 症状者 可推荐加用多不饱和脂肪酸治疗（ B级推荐） 治疗  选择性窦房结抑制剂 ， 伊伐布雷定  慢性 症状性心衰、窦性心律、心率 ≥70次 /分患者中， 该研究中， 仅 26％ CHF者使用了靶剂量 β 阻滞剂， 伊伐布雷定较安慰剂，改善 CVD 死亡率、因心衰再住院率 为那些已用最大耐受剂量 β 阻滞剂患者 ， 提供更多 的 选择  已用大剂量 β

代谢性酸中毒 • 可用于运动所致酸中毒的评估 • AT发生在 VO2max出现之后，因此用 VO2max占预测值的百分比来表示。 在正常人（不常参加运动的人）， AT正常值为 35％－ 80％，一般可达到50％－ 60％ VO2 max预测值。 AT值大小受年龄，运动形式，特殊的运动方案所影响。 • 氧脉搏（ O2pulse）： VO2与 HR的比，称为氧脉搏，氧脉搏在递增运动时增加。

淋巴滤泡样”结构 发病率 甲状腺炎中最常见 甲状腺疾病中位于第二位 美国发病率 1%~2% 所有甲状腺手术疾病中占 9% 多见于 30~50岁女性，女性是男性发病率的 3倍，儿童亦不少见 临床特征 甲状腺的形态 双侧甲状腺弥漫性肿大 也可有单结节或多结节 峡部和椎体叶常同时增大 质地坚韧 很少与周围粘连 表面可光滑、结节样或细粒感 触诊 甲状腺的功能 T T TSH 正常 T3↑或 T T4均

和胸腹水。 水肿首先出现于身体的下垂部位，经常卧位者以腰骶部为明显，能起床活动者以脚、踝内侧较明显，常于晚间出现，休息一夜后可消失，颜面部一般不肿。 病程晚期可出现全身性水肿。 水肿为对称性、凹陷性，胸水以双侧为多见，如为半侧则多位于右侧；腹水多发生于病程晚期，如有三尖瓣关闭不全，腹水可较早出现。 听诊时胸骨左缘第 3～ 4肋间可闻及舒张期奔马律；三尖瓣还可闻及收缩期吹风性杂音

38 三 .关于慢性 HBsAg携带者 39 ㈠ 定义 慢性 HBsAg携带： 慢性 HBV携带： 骆抗先教授： 慢性无症状携带 ⑪慢性健康病毒携带 ⑫无症状病毒携带（轻微病变） ⑬亚临床乙型肝炎 40 ㈡ ASC的自然进程，见图 9 41 ㈢ 慢性 HBsAg携带者并非都不存在进展性肝损害 •慢性 HBsAg携带者是一个内涵相当复杂的群体，可以含有由肝组织正常至肝硬化（ LC）的不同疾病谱；

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