妇产科学笔记总结

妇产科学笔记总结内容摘要：

mHg 或更高。 24小时尿液中蛋白量≥ 5g。 可有不同程度的水肿。 并有一系列自觉症状出现。 此阶段可分为先兆子痫和子痫 16. 妊娠剧吐终止妊娠的指征 ：经补液等治疗后病情不见好转，体温增高达 38℃以上，心率每分钟超过 120 次或出现黄疸时 17. 前置胎盘 B 分类： 1 完全性前置胎盘宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖 2 部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖 3 边缘性前置胎盘 胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口 C 临床表现 1 症状：无诱因无痛性反复阴道流血 2 体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象 D 诊断： 1 病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘 2 体征：根据失血量而不同，多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克 E 处理：止血补血。 1 期待疗法：减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩；适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂 2 终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达 36 周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 18. 胎盘早剥 A [病因 ] 1 血管病变 2 机械性因素 3 子宫体积骤然缩小 4 子宫静脉压突然升高 B [临床表现 ] 1．轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的 1/3，主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著 2 重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的 1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现休克征象。 可无阴道流血或少量阴道 流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。 腹部检查：子宫硬如板状，有压痛 C [并发症 ] 1 弥散性血管内凝血 (DIC) 2 产后出血 3 急性肾功能衰竭 4 胎儿宫内死亡 D[处理 ] 1 纠正休克 2 及时终止妊娠 3 处理并发症：及时应用子宫收缩药治疗产后出血；抗凝治疗，补充凝血因子，用纤溶抑制剂；治疗肾功能衰竭：及时补充血容量，无尿应静注呋塞米 40~80mg 19. 胎膜早破 A [病因 ] 1 创伤 2 宫颈内口松弛 3 妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎 4 下生殖道感染 5 羊膜腔内压力升高 6 胎儿先露部与骨 盆入口未能很好衔接 7 胎膜发育不良致菲薄脆弱 B[临床表现及诊断 ] 孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。 腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确诊断 1 阴道液酸碱度检查 2 阴道液涂片检查 3 涂片加热法 4 羊膜镜检查 C[对母儿影晌 ] 1 诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会 2 胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫 3 脐带脱垂发生机会增加 D[处理 ] ：一般处理；预防性使用抗生素；子宫收缩抑制剂的应用 :常选用硫酸镁；促胎肺成熟 :肌注地塞米松； B 型超声监测残余羊水量 2．终止妊娠 (1)孕期达35 周以上分娩发动，可令其自然分娩 (2)有剖宫产指征者，可行剖宫产 20. 胎儿窘迫 [临床表现及诊断 ] 1 急性胎儿窘迫 (1)胎心率变化 :胎心率 160/分为胎儿缺氧的初期表现。 随后胎心率减 5 慢，胎心率 120 次 /分，尤其是 100 次 /分，为胎儿危险征 (2)羊水胎粪污染 (3)胎动 :最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，迸而消失 (4)酸中毒 (1)胎盘功能检查 (2)胎心监测 (3)B 型超声监测 (4)胎动计数 (5)羊膜镜检查 [处理 ] 1 急性胎儿窘迫 (1)积极寻找原因并排除如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等(2)及早纠正酸中毒 (3)尽快终止妊娠 (4)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧 (5)宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿 2 慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理 ： [妊娠、分娩对心脏病的影晌 ]1 妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担 2 分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期 3 产褥期产后 3日内仍 是心脏负担较重的时期 [诊断 ] 1．妊娠合并心脏病的诊断： 1 妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。 出现心功能异常的有关症状，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。 心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、 ST段及 T 波异常改变等。 X 线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常 2 心脏病心功能分级 3 妊娠期早期心力衰竭的诊断： ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 ②休息时心率每分钟超过 110 次，呼吸每分钟超过 40 次。 ③夜间常因胸闷而坐起呼吸④肺底部出现少量持续性湿 啰 音，咳嗽 后不消失 [防治 ]1 妊娠期 (1)终止妊娠 :凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕 12 周前行人工流产 (2)预防心力衰竭： (3)急性左心衰竭的紧急处理 :原则是减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷，妊娠晚期心衰的患者，原则是待心衰控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征 (1)分娩方式的选择 1)阴道分娩 :心功能 IⅡ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者 2)剖宫产 :胎儿偏大，产道条件不佳及心功能在Ⅲ级及Ⅲ级以上者 (2)分娩期处理 1) 第一产程 :安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪 2)尽可能缩短第二产程 3)第三产程 :胎儿娩出后，以防腹压骤降而诱发心衰。 要防止产后出血过多加重心衰，出血过多者，应适当输血、输液，注意输液速度 3.产褥期应用广谱抗生素预防感染 [妊娠对病毒性肝炎的影响 ] 加重肝负担，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加 [病毒性肝炎对妊娠的影响 ] ：妊娠早期可使早孕反应加重。 妊娠晚期易患妊娠高血压综合征，产后出血率增高。 ：妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高 2 倍，流产、早产、死 胎、死产和新生儿死亡率明显增高 播 [诊断 ] ：有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史 ：常出现消化系统症状不能用妊娠反应或其它原因加以解释。 继而出现乏力、畏寒、发热，部分患者有皮肤。