常见临床护理技术操作并发症预防与处理

常见临床护理技术操作并发症预防与处理内容摘要：

in，凝血机 制较差者按压的时间应增至 5lOmin，制动 30min， 24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定 24h，必要时停服 抗凝剂，给予止血剂。 处理方 法 ： ① 在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿 刺点 5～ lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。 嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。 ② 穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出 现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出 现。 4）导管移位、脱出或断裂 预防 ： ① 指导病人休息与活动，妥善固定导管，穿刺侧肢体勿过度活动，勿自行牵拉导管。 ② 定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。 10 ③ 更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往 上揭去贴膜，以免将导管拔出。 3. 处理方法 ① 导管 移位 时，拍胸片找出 移位 的位置，使导管移至正常位置，若无不适感可继续使用。 ② 导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展 900，然后将外脱的导管送到“ 0”点。 ③如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。 ④拔管过程中出现断裂，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管。 5）静脉血栓 预防 ： 置管前测量臂围，排除既往静脉血栓史；尽可能选择细的导管；避免长时间压迫置管侧肢体， 嘱患者 做 握 拳 、松 拳动作， 预防血液缓流而发生静 脉血栓。 处理方法 ： 立即停止输液，通过血管彩超确认，根据血栓程度、静脉受累情况、症状严重程度决定处理措施。 ① 拔管。 ② 急性期患者绝对卧床 1014天，抬高患肢 2030度。 ③ 患肢制动，避免按摩。 ④ 观察患肢肿胀情况，同时观察皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动。 ⑤ 避免在患肢输液和静脉注射，严密观察有无肺栓塞症状。 ⑥ 抗凝、溶栓治疗。 1静脉输血并发症的预防及处措施理 1）溶血反应 预防： 认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行 “ 三查 ” 、 “ 八对 ” ，严格执行血液保存制度。 处理： ① 若怀 疑溶血反应， 立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。 ② 给予氧气吸 入 ，保持静脉输液通道。 按医嘱给升压药和其他药物。 可静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。 ③ 双侧腰部封闭，并用热水黛敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。 ④ 严密观察生命体征和尿量，并做好记录。 对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 ⑤ 有休克症状者给予抗休克治疗和护理。 2）发热反应 预防： ① 严格管理输血用具，有效预防致热原，严格执 行无菌操作。 ②必须严格、准确地进行输血前检查。 血液发放、输注必须严格执 行核对制度，杜绝一切人为差错。 处理： ① 反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。 严重者 立即停止输血，并保持静脉输液通畅。 ② 给予对症处理，并通知医生。 必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。 11 3）过敏反应 预防： ①既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。 ②输血前 15 分钟要缓慢滴。 处理： ① 发生 过敏 反应时轻者减慢输血速度，继续观察。 ② 重者立即停止输血。 呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。 根据医嘱给予 O． 1％肾上腺素 0． 5～ 1． 0 ml，皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米 松等。 4)循环超负荷 预防： ①对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。 ②一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。 处理： ①立即停止输血和输液。 ②让患者取半坐位，给氧。 ③利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。 5)细菌污染反应 预防： ①严格实施无菌操作。 ②应加强血库管理。 ③在发血和输注前应注意检查血制品外观。 处理： ① 立即停止输血、输液，收集所输血液、药液 及其输注等有关用 具 进行检验。 ② 严密观察生命体征和病情变化，配合医生进行抗感染、抗休克等治疗。 6)大量输血的并发症 （ 1）低体温 预防： 大量输血前在室温下将库血放置片刻，使其自然升温， 20 度左右为宜。 处理： ① 快速输血时 保持室内温度适宜。 ② 注意保暖。 ③随时观察病人皮肤颜色， 记录病人的体温变化。 （ 2）出血倾向 预防： 短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。 大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。 处理： ① 遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。 ② 遵医嘱 给予钙剂。 （ 3）电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸钠中毒 预防： ①大量输血，监测血电解质， ph 值。 12 ②注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。 处理： ①应给予钙剂，防高血钾。 ②代谢性酸中毒的患者，给予 5％碳酸氢钠纠治。 1鼻饲护理并发症的预防和处理措施 1） 食物返流，误吸 预防： ① 选用管径适宜的胃管， 注意鼻饲量及灌注速度。 可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。 ② 昏迷或危重病人翻身应在管饲前 进行，以免胃因机械性刺激 导致食物反流引起误吸。 呼吸道损伤 、 气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。 ③对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后如病情允许可取半卧位，防止食物反流导致误吸。 ④ 每次鼻饲量不超过 200ml。 处理： ① 当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内 误吸 物，并抽吸胃内容物， 气管切开者可经气管套管内吸引。 ②有肺部感染迹象者及时使用抗生素。 2）鼻饲管堵塞 预防： ①鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。 ②制作营养食时要打烂，过稠 时加水稀释，药物要研成细未服用，牛奶不要与果汁同时喂。 ③鼻饲前后应用温开水 2030ml 冲洗管道。 处理： ①遇鼻饲管堵塞，立即用注射针筒抽吸，排除堵塞。 ②报告医师 ，必要时 立即更换鼻饲管。 3）胃管脱出 预防： ①放置胃管后，嘱病人及家属注意胃管勿拔除。 ②放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布，标记胃管放置的长度。 ③用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。 处理： ①胃管脱出后，立即报告医师。 ②按医嘱重新置胃管。 ③重新置胃管后，加强看护。 4）腹泻 预防： ①鼻饲 液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。 ②鼻饲液温度以 37～ 40℃最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快 ③ 认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此 2 种物质的鼻饲液。 处理： 13 ①对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂。 ②肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗。 ③严重腹泻无法控制时可暂停喂药。 ④频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。 5） 鼻、咽、食管粘膜损伤和胃出血 预防： ①对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管。 向患者做好解释说明，取得患者的合作。 操作时动作要轻稳、快捷。 ②长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。 ③按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。 ④重型颅脑损伤患者可遵医嘱预防性使用抑酸药物。 鼻饲前抽吸胃液力量要适当。 处理： ① 鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血。 ② 咽部黏膜损伤，可用地塞米松 5mg、庆大霉素 8～ 16 万 U 加入 20 ml 生理盐水内雾化吸人 ，以减轻黏膜充血水肿。 ③ 食管黏膜损伤出血可 给予制酸、保护黏膜药物。 ④胃 出血 时通知医生，暂停注入鼻饲液，遵医嘱 给予制酸、保护 胃 黏膜药物。 1吸痰护理并发症的预防和处理措施 1）气道粘膜损伤 预防： ① 选择合适型号的优质吸痰管。 ② 吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管， 零压进，负压出。 吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。 ③ 根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人 300～ 400 mmHg，儿童 250～ 300 mmHg。 ④ 每次吸痰的时间 15 s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜 损伤。 ⑤吸痰时注意 吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。 处理： 发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸人。 2）加重缺氧 预防： ① 每次吸痰时间不可过长，一般不超过 15 秒；两次吸痰应间隔 12 分钟，吸痰前、后应吸入纯氧或高流量氧 12 分钟。 ②吸痰时如患者有剧烈咳嗽，应暂停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽结束后再继续吸痰。 ③选择合适粗细的吸痰管，根据患者情况调整好负压，吸痰过程中密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。 ④ 吸痰时注意 吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。 处理： 发生低氧血症者，立即加大氧流量或给予面罩加压吸氧，迅速纠正缺氧状态，必要时进行机械通气治疗。