精选20xx年临床输血管理规范手册

精选20xx年临床输血管理规范手册内容摘要：

理要符合《医疗废物管理条例》及《医院感染管理规范（试行）》沙坪坝区陈家桥中心医院 创建办 制 4 要求。 输血前对受血者进行传染病检测的实验室要符合《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》的要求。 所有试剂、器材要求具有国家正式批准文号，所有仪器设备符合质量要求，并定期维护及校准。 所有实验技术要按照操作规程操作，并做好室内质控和 室间质评。 《血液出入库登记本》、《交叉配血标本登记本》、《临床输血申请单》等资料必须妥善保存 10 年，电子记录要有良好的备份。 冰箱温度记录及消毒记录须保存 1 年。 输血虽然是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但输血科（血库）起着重要的把关作用，要求做到：“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使每一个过程和方法都有章可循，有证据可查。 有关规定须告知临床科室。 临床输血管理制度 为保证临床用血安全、合理、有效，避免滥用血液、减少输血不良反应及经血传播疾病的发生，根据《医疗机构临床用血 管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》的要求，制定本制度。 输血科（血库）应认真做好用血计划，库存血液应尽量在 2 周内周转。 一般认为，库存的血量应是全月用血总量的 1/4~1/8。 血型按 O、 A、 B、 AB 大约 3:3:3:1 的比例贮备，使供应不致脱节。 ※ 凡需申请输血者，受血者必须在输血前做有关检查，内容包括血型、血红蛋白、血小板计数、血细胞比容、 ALT、 HBsAg、抗 HCV、抗 HIV 1/梅毒，检验结果入病历保存。 急诊输血患者可在输血之前留取血标本，在输血申请单上注明留取血标本的时间及“结果待报”字样， 待结果出来之后将报告单入病历。 《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”指出，低血容量患者可应用晶体液或胶体液，Hb100g/L，可以不输红细胞。 每个医院的临床输血管理委员会应当根据以往常见手术的平均用血量，为择期手术的患者制定一个申请用血方案，本书附录 6 可供参考。 申请用血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》， 由主治医师核准签名，连同受血者血标本至少于预定输血日期前 1 天送交输血科（血库）备血。 凡申请少量血（ 50ml或 100ml），大量输血（超过 2020ml），保存期短（ 7 天内）的血，特殊血液成 分，如 Rh(D)阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前 2~3 天报送输血科（血库），以便向血站预约（急诊例外）。 凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的《临床输血申请单》应退回临床科室补上，不得迁就。 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签名，《输血治疗同意书》入病历。 无家属签名的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并存入病历。 与此同时，经治医师应在病历中记录输 血的原因以及与患者或家属谈话的有关情况（在医疗法律诉讼中，书面记录比患者在同意书上签字更有价值）。 输血科（血库）工作人员应对《临床输血申请单》进行审核，符合输血指征者方可按《临床输血申请单》备血和发血，不符合输血指征者应耐心向申请医师解释其理由，解释无效仍须按医嘱执行，必要时向职能部门或主管领导汇报。 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。 手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 亲友互助献血由经治医师等 对患者家属进行动员，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。 沙坪坝区陈家桥中心医院 创建办 制 5 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第十一条规定：临床输血一次用血、备血量超过 2020ml（编者认为主要是指全血或红细胞而不是各种血液成分相加的量）时要履行报批手续，经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。 急诊用血事后应当由经治医师按照要求补办手续。 在门、急诊输血完毕后，对于没有住院治疗的患者，医护人员应将《临床输血申请单》、《交叉配血报告单》、《输 血治疗同意书》根据医院的有关规定统一保管备查（有单位提出由病案室统一保管，也有单位提出填写两份《输血治疗同意书》，接诊科室留一份贴在门急诊接诊登记本上存档备查），不得随门、急诊病历由患者带走，二级以下的医院不得在门诊输血。 未设住院部的门诊卫生所不得开展输血。 发热患者需要输血时应将体温降至 38℃以下方能输血。 因为非溶血性发热输血反应相对常见，如果患者体温过高就开始输血，一旦发生非溶血性发热输血反应容易引起过高热导致中枢损害，同时还会掩盖输血引起的发热反应，所以输血前应将患者体温降至安全水平。 血标本管理 按《血液标本的采集与送检管理制度》执行。 急诊用血按《急诊输血管理制度》及《 Rh（ D）阴性患者输血管理制度》执行。 患者治疗性血液成分单采和血浆置换术等，按《临床输血技术规范》第九条规定及《治疗性血液成分单采和置换术管理制度》执行。 临床输血指征可参考《临床输血技术规范》相关附件及东莞市中心血站编印的《临床输血指南》。 临床输血管理示意图（见图 21，图 22）。 急诊输血管理制度 急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血。 其指征为下列三种情况之一：①患者急性失血达 自身血容量的 40%以上；②患者已呈失血性休克状态；③突然发生无法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。 急诊输血应尽快建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本。 如果有多名医护人员处理多名创伤患者，此时应该指定一名医生负责血液申请并与输血科（血库）联络。 每个患者的血标本和输血申请单上应该清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。 若无法识别患者，应该使用某种形式的紧急入院号（在这种情况下，很容易在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错）。 如果在短时间内发出了另外一 份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科（血库）工作人员知道他们处理的是同一名患者。 急性失血患者如经液体复苏后收缩压维持在 kPa(80 mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓（白色血栓）被血流冲走。 对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所。 如在急诊科就开始输血使得患者在手术室外需花费太长的时间，这是一种完全不必要的耽搁。 急诊输血时，经治科 室应尽快将《临床输血申请单》及血标本一同送达输血科（血库），并在申请单右上方注明“火急”或“紧急”字样，禁止口头医嘱申请输血。 与此同时，经治医师应通过电话向医务科（股）报告。 输血科（血库）在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且又不知患者血型的情况下，沙坪坝区陈家桥中心医院 创建办 制 6 应在 10 分钟内发出第一袋未经交叉配血的 O 型红细胞（ O 型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。 此后，尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血完全相合的血液。 但在未知患者 Rh(D)血型的情况下，对于有生育能 力的女性不轻易发给 Rh(D)阳性 O 型红细胞。 病情“紧急”应在 20 分钟内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。 ※ 急诊输血，如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要时，为了保证紧急情况下的输血救治，建议按表 21 原则进行相容性输血，输注红细胞应主侧配血相合。 表 21 患者急诊输血原则 受血者 血型 红细胞 血浆及冷沉淀 首选 次选 三选 首选 次选 A A O 无 A AB B B O 无 B AB O O 无 无 O A、 B 及 AB AB AB A 或 B O AB 无 按上述相容性输血，受血 者必须接受 ABO 血型配合的红细胞成分。 在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型的血液，以保证继续输血的需要。 Rh(D)阴性患者输血执行《 Rh（ D）阴性患者输血管理制度》 ※ 依据见：①世界卫生组织编 .高峰主译 .临床用血手册 . 北京：人民卫生出版社， 2020， 34；②美国血库学会编 . 徐忠，沈行峰主译：血站和输血机构标准（第 22 版） . 上海：上海科学技术出版社， 2020，51）。 ※※ 依据见：①肖星甫主编 .输血技术手册 . 成都：四川科学技术出版社 . 1992, 254；②世界卫生组织编 .高峰主译 .临床用血手册 .北京：人民卫生出版社， 2020， 38；③本手册附录 中 8“交叉配血”。 ※※※ 有些基层医院担心执行《急诊输血管理制度》缺乏相应的法律依据，风险完全由医方承担。 实际上，急诊输血既有成功的病例，又有充分的科学依据。 反之，对有急诊输血指征的患者，如不采取急诊输血措施，面临的风险可能更大。 四、输血记录管理制度 输血申请单和配血报告单管理：值班人员每天接到临床输血申请单时应该认真检查、核对以下信息：申请单患者信息与标本信息是否一致。 申请单字迹是否清晰、完整。 是否具有输血适应症。 申 请时间、申请用血量及成分是否合理。 确认所有信息准确无误后，准确填写收到时间（具体到分钟）并签名，需要特殊处理的申请单应该在交接班记录本上注明。 将配血结果认真核对后签下实验操作者和复核者姓名。 交班前将当天输血申请单和配血报告单标明时间放到指定位置存放。 发血单管理：值班人员发血时应该与取血的医护人员认真核对血液成分后，分别用正楷在发血者、取沙坪坝区陈家桥中心医院 创建办 制 7 血者位置签名，时间签到分。 Rh 阴性血液使用补充告知书管理：发现临床 Rh 阴性患者申请用血时，值班人员应该在第一时间通知临床经治医师，要求患者、家属及经治医 师共同签署 Rh 阴性血液使用补充告知书后送输血科与输血申请单一并存档。 其它一切与临床输血相关的医疗文书均应严格按照相关规定分类存档。 所有临床输血记录、档案内容必须完整，确保其可溯源性。 所有记录的临床输血档案每年至少整理一次以上，对其进行分类汇总、装订 五、工作环节交班制度 为了保障工作过程的连贯性，以保证工作顺利进行，防止发生差错事故，特制定本制度。 血液入库交接 血液从血站送至输血科（血库）时，工作人员与血站司机双方必须仔细核对血液品种、数量及运输过程中的运输条件。 如 品种、数量与预约单有出入则应与血站重新仔细核对，运输条件不符合“冷链”保护要求的拒绝接受。 仔细检查血液及其成分的物理外观、血袋密封是否良好、包装是否合格及标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、献血者编号或条形码、血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期、有效期、血袋编号 /条形码、贮存条件）等。 对验收合格的血液核对无误后，输血科（血库）工作人员与血站司机双方签名确认，工作人员认真作好入库登记。 禁止接受不合格血液入库。 患者血标本交接 工作人员要逐项核对《临床输血申 请单》、受血者血标本标签，包括患者姓名、病室床号、病案号、采集日期等资料，采用血标本专用试管采集血标本的，应核对试管上的号码条与输血申请单上的号码条是否一致。 受血者配血试验的血标本必须是输血前 3 天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态，并不得有溶血现象（溶血患者血标本除外）。 血标本符合要求后，工作人员与送检医护人员双方签名确认。 血液发放交接 配血合格后，由输血科（血库）派专人将当天所查的患者血型鉴定报告单送至各病区签收，各病区由医护人员持已交费的输血记帐单到输血科（血库）取血。 如果 费用由输血科（血库）电脑记帐的，则应持领血单领取血液。 沙坪坝区陈家桥中心医院 创建办 制 8 取血与发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门（急）诊号、科室、床号、血型、献血者编号或条形码、血液有效期及配血试验结果，以及血液及其成分的外观等，准确无误时，双方共同签名后方可发出，同时要在出库单或登记本上加盖“血液外观无异常”印章。 不同班工作人员交接 对当班工作中没有完成的任务，以及需要注意的事项应向下一班工作人员详细交待。 重要的事项应在《值班、交接班记录表（本）》上记录并签名。 六、血液入库、储存、发放制度 为了执行《临床输血 技术规范》第五章及第六章有关规定并保证血液。