肿瘤病－营养护理课件（修订）李玮

肿瘤病－营养护理课件（修订）李玮内容摘要：

肿瘤病－营养护理课件（修订）李玮 任务十 一 肿瘤病人的营养护理学习目标知识目标：掌握肿瘤患者及常见代谢性疾病的营养护理原则等基本知识能力目标：能对患者进行膳食指导，制订食谱素质目标：增强沟通能力，能独立思考和解决问题。 预习案例某女性患者， 42岁， 2009年 12月在一次洗澡中无意发现自己右侧乳房有一个花生米大小的肿块，无明显不适。 也没有及时到医院就诊；后来包块渐渐增大。 2010年 7月，到医院作检查时提示 “ 可疑乳癌 ” ，后来接受相关治疗，在病人的积极配合下，现状很好。 思考：分析上述资料后你受到什么启示。 男性十大癌症发生率 （ 1）肝癌 （ 2）肺癌 （ 3）结肠、直肠癌 （ 4）胃癌 （ 5）口腔癌 （ 6）前列腺癌 （ 7）鼻咽癌 （ 8）膀胱癌 （ 9）食道癌 （ 10）皮肤癌 十万人口人） （ 1）子宫颈癌 （ 2）乳房癌 （ 3）结肠、直肠癌 （ 4）肺癌 （ 5）肝癌 （ 6）胃癌 （ 7）甲状腺癌 （ 8）皮肤癌 （ 9）卵巢癌 （ 10）肾及泌尿系统癌 十万人口人） 癌症的流行病学情况： 目前全球每年约有 700万人死于癌症 平均每 5秒死一人 美国 1人 /75秒 中国居民平均每分钟死亡一人 中国恶性肿瘤每年发病例数为 160万，死亡例数达 130万 平均每 5个死亡病人中，就有 1人死于恶性肿瘤 每 200个家庭中，就有一个家庭遭受恶性肿瘤发生或死亡的打击项目一、膳食与肿瘤1、食品中自然致癌物2、食品中污染物3、食品添加剂4、食品烹调加工过程一、饮食中诱癌因素 食物中存在的致癌物 1、 2、黄曲霉毒素 3、多环芳烃族化合物 4、杂环胺类 :烧烤煎炸的食物 5、农药食物中的挥发性亚硝胺是 外，人类还可通过化妆品，香烟烟雾，药物，农药，餐具清洗液和表面清洁剂等途径接触 要威胁来自受污染的农产品。 食品在熏烤过程中会产生大量的多环芳烃化合物，其中含有苯并芘等强致癌物质食物中含有的致癌物或致癌物前体致癌物 来 源 肿瘤部位 流行病学证据丙烯腈 食品包装材料 胃上部、中枢神经系统、某些腺体职业性暴露与污染黄曲霉素 霉变的谷物、牛奶、花生和玉米 食管 和非洲、远东、中国的肝癌、食管癌发病率高度相关砷 海产、肉类、蔬菜和饮水 未定 职业性、饮水污染与皮肤癌及肺癌高度相关丁羟茴香醚 油脂、饼干、口香糖与非酒精饮料的保存剂胃上部 无丁羟甲苯 同上 肺 无亚硝胺 食物中的硝酸盐与亚硝酸盐 多发部位 与胃癌与食管癌的高发率有关多环芳烃 熏烤食品，鱼中的污染物 多发部位 职业性皮肤癌与胃癌糖精 甜味剂 膀胱癌 与膀胱癌高发率有关氯乙烯 食品包装材料 多发部位 职业性污染与脑、肝及呼吸系统癌症高发率有关镉 食物与饮水的污染 皮肤 职业性暴露与污染铅 罐藏食品、油漆污染 肾 职业性暴露使肾癌发病率增加食物营养及植物活性物质因素与人体恶性肿瘤的关系恶性肿瘤 致癌物 促进致癌因素 保护或抵御因素食管癌、口腔癌烟草、亚硝胺、加盐与腌制的食品（亚硝胺）酒精 富含维生素 A、 咸鱼、咸菜与熏鱼（亚硝酸盐、致癌物前体）食物与水中的硝酸盐水平高食盐（氯化钠）新鲜水果与蔬菜的摄取量低维生素 蒜及制品最重要。 增加维生素A、 C、 合物增加维生素 、有机硫结肠癌 在油炸或烤肉与鱼形成的致癌物（杂环胺） 高脂肪膳食、胆酸 麦麸与谷物纤维，某些蔬菜如洋白菜、菜花、甘兰、微量元素硒、钙、橄榄油、鱼油胰腺癌 烟草。 油炸的肉和鱼 酒精。 咖啡。 膳食中脂肪量高、生大豆粉 新鲜水果蔬菜乳房癌 油炸的肉和鱼 膳食中脂肪量高，内分泌不平衡 低脂肪膳食橄榄油、鱼油前列腺癌。 膳食中脂肪量高 低脂肪膳食补充适量的硒与锌二）饮食习惯与肿瘤发生1、高脂肪膳食2、高胆固醇膳食3、高能量与高碳水化合物膳食4、高蛋白膳食5、喜食腌制、发酵、熏烤、高 盐食品， 饮酒等饮食习惯。 6、吸烟、嚼香烟及鼻烟。 二、营养原则 1、能量 按年龄、性别、基础代谢率、劳动强度及食物特别动力作用等因素来获取必要的能量，使其既能满足人体的需要又能避免能量过多或过少。 2、三大产热营养素间比例适宜 优质蛋白质应占蛋白总量的 33%以上。 饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸间能量比例以 1： 1： 1为宜，心血管疾病患者膳食中的 P/ 3、足够的膳食纤维 膳食纤维可预防结肠癌或直肠癌等。 4、充足的维生素和矿物元素 通过进食新鲜蔬菜和水果获得足够的维生素 C。 矿物元素和微量元素的摄人量要能满足机体的需要及早发现是落后的观念 !学会预防是最佳方案 !防癌饮食 14条 （ 1）合理安排饮食。 以植物性饮食为主，每天 食物中 蔬菜水果、谷类、豆类 应占 2/3以上。 （ 2）控制体重。 避免过轻及过重，成年后体重增幅不应超过五公斤，用体重指数（ 衡量。 （ 3）坚持体育锻炼。 每天应有 1小时的快走或类似活动。 每星期至少要进行 1小时的出汗的剧烈运动。 （ 4） 多吃蔬菜和水果。 每人每天应吃 400种以上的蔬菜和水果 ， 常年坚持有持续防癌作用。 （ 5）每天吃 600类、植物根茎类作成的食物。 加工越少的食物越好 （ 6）不提倡喝酒。 即使要饮，也要限制成年男性一天不超过两杯，女性一天不超过一杯（一杯的量相当于 250毫升啤酒或 100毫升果酒25毫升白酒）。 饮酒会增加患口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、肠癌、乳腺癌的危险性。 （ 7）限制肉类食品。 每天吃红肉要少于 90克。 红肉增加患肠癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌的危险性。 可选择鱼、虾、禽肉代替红肉。 （ 8）限制高脂肪饮食，特别是动物性脂肪。 脂肪的消耗量应低于总热量的 25%。 少吃油炸食品，每人每天植物油用量应为 25克（每月一斤半）。 （ 9）少吃盐。 少吃腌制食品。 成人盐的每日消耗量应少于 6克（约 1茶匙）。 （ 10）食品的贮藏。 不吃常温下存放时间过长可能受霉菌污染的食物。 （ 11）食物保持新鲜。 用冷藏的方法可以防止生物污染，并保证一年四季有新鲜蔬菜和水果，有利于降低癌症的发病率。 （ 12）食品添加剂、污染物及残留物的含量低于国家的限量时就是安全的。 （ 13）烹调方法：不吃烧焦的食物，烧烤的鱼、肉和腌肉、熏肉只能偶尔食之，并同时加吃新鲜蔬菜。 （ 14）对营养补充剂的认识。 天然食品抗癌的有效成分 有效成分：叶绿素、茶多酚、黄酮类物质、多糖、灵芝多糖、枸杞多糖、海带多糖、香菇多糖、人参皂甙、谷类胚芽、膳食纤维、维生素 A、 C、E、胡萝卜素及类胡萝卜素、 种抗氧化素、异硫代氰酸酚类、芥子油甙、单帖类、植酸类、大蒜素、植物雌激素以及微量元素硒、钼、碘、有机锗、铁、铜、锌等。 三种抗氧化物质使身体免受活性氧的氧化从而保护身体，被称为抗氧化防御系统它有以下三种类型。 酶：酶能抑制活性氧的作用 :生素类 、维生素 族维生素。 其他还有胡萝卜素类、多酚类、硒等微量矿物质含有类胡萝卜素的蔬菜和水果的色彩大致可分为绿色、红色、黄色三种：绿色菠菜、花椰菜等绿色蔬菜含有较多的 一胡萝卜素、 一胡萝卜素红色胡萝卜素含有 一胡萝卜素，西红柿、西瓜含有番茄红素黄色芒果、木瓜等黄色瓜果含有玉米黄质、黄瓜含有 一胡萝卜素除抗氧化物质以外还有其他抗癌成分食物纤维：能增加粪便量；它还能增加肠内的有益细菌，从而预防便秘。 因此它能将致癌物质迅速排出体外。 预防大肠癌。 萜类：是柑橘类所特有的香气和苦味的成分，有好几种类型，能增强使致癌物质无毒化的机能，并具有抑制致癌遗传因子活动的作用。 叶绿素：是绿色植物光合作用所必需的绿色素，它能防止遗传因子受到破坏。 维生素 C 维生素 还可能降低鼻咽癌、口腔癌、食道癌、肺癌、子宫癌的危险性 阻断致癌物亚硝基化合物的形成，减少致癌物的致癌作用 维生素 维生素 具有阻断致癌性亚硝基化合物形成的能力。 干扰机体的正常功能影响机体的免疫功能影响机体的正常代谢硒大量研究表明食物中缺硒增加某些癌症的危险性，促进癌症的发生发展， 而补充适量的硒可减少癌症的发病率、延缓癌症的发展，这些癌症包括胃癌、食道癌、肝癌、大肠癌和乳腺癌。 硒可以阻断致癌物在体内的代谢或活化过程； 硒是谷胱甘肽过氧化物酶的成分 ， 具有抗氧化作用 ， 保护生物膜和防止 硒可抑制癌细胞的能量代谢； 硒可抑制肿瘤细胞的繁殖。 锌 锌参与体内 200多种酶活性的构成 ， 在体内代谢中发挥重要作用 对核酸代谢和机体的免疫监护功能起重要作用 ， 从锌在体内的作用来推断 ， 人类饮食中缺锌可能影响癌症的发生。