妇科五种疾病临床路径标准住院流程

妇科五种疾病临床路径标准住院流程内容摘要：

， 《 Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》 (FIGO Committee on Gynecologic Oncology， The Third Edition) ：根治性全子宫切除 +腹膜后 淋巴结切除术。 ：开腹或经腹腔镜。 12 （四）标准住院日为 ≤ 20 天。 （五）进入路径标准。 ICD10： C53 宫颈癌疾病编码。 分期：Ⅰ a2 期 Ⅱ a期（肿瘤＞ 4cm， 已完成术前辅助治疗者）。 ，无手术禁忌证。 ，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 24 天。 ： （ 1）血常规、尿常规、大便常规； （ 2）肝肾功能、电解质、血糖、血 型、凝血功能； （ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （ 4）盆、腹腔超声，胸部 X 片，心电图。 ：肿瘤标记物（血 SCC 或血 CA125等），盆腔 CT或 MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。 （七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用 ： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 〔 2020〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第 35 天。 13 ：全麻或腰硬联合麻醉。 ：麻醉常规用药。 ：视术中情 况而定。 ：石蜡切片。 （九）术后住院恢复 714天。 ：血 常规 、尿常规，肝肾功能，电解质等。 ：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。 使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 〔 2020〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十） 出院标准。 ，体温正常，完成复查项目。 /或合并症。 （十一）变异及原因分析。 影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。 ，仅行卵巢移位，术后放疗。 14。 15 二、宫颈癌临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 宫颈癌 （ ICD10： C53） 行 根治性子宫切除手术 +腹膜后 淋巴结切除术 （ ICD9CM3： ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： ≤ 20天 时间 住院第 1天 住院第 24天 住院第 35天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开 检查 单 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待 病情、 围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 手术 □ 手术标本常规送石蜡组织病理 学检查 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情、术 中情况及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 妇科 二 级护理常规 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能，感染性疾病筛查 □ 盆、腹腔超声，胸片，心电图 □ 根据病情需要而定：肿瘤标记物（血 SCC 或 CA125），盆腔CT或 MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等 长期医嘱： □ 妇科 二 级护理常规 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 术前医嘱：常规准备明日 在 全麻或腰硬联合麻醉 下开腹 或经腹腔镜行 根治性 全子宫切除术+腹膜后 淋巴结切除术 □ 配血 □ 术前禁食水 □ 阴道准备 □ 肠道准备 □ 导尿包 □ 抗生素 □ 其他 特殊医嘱 长期医嘱： □ 改 一 级护理 □ 禁食水 □ 引流管 □ 留置导尿 管 ， 记 尿量 临时医嘱： □ 今日在 全麻或腰硬联合麻醉 下开腹 或经 腹腔镜行 根治性 全子宫切除术 +腹膜后 淋巴结切除术 □ 心电监护、吸氧（必要时） □ 补液、维持水电平衡 □ 酌情使用止吐、止痛药物 □ 其他 特殊医嘱 主要 护理 工作 □ 入院宣教 □ 介绍病房环境、设施和制度 □ 入院护理评估 □ 术前宣教、备皮等术前准备 □ 通知患者 22时后禁食水 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护 理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 16 时间 住院 第 46天 （ 术后第 1日 ） 住院 第 514天 （ 术后第 210日 ） 住院第 1520天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 观察 病情变化 □ 完成病历书写 □ 注意引流 □ 注意观察生命体征等 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 □ 拔除引流管 （酌情） □ 膀胱功能锻炼、拔导尿管（酌情） □ 复核术后病理，确定是否行辅助治疗 □ 病情告知 □ 上级医师 查房，进行手术及伤口评估 ， 明确是否出院 □ 测残余尿 （已拔除导尿管者） □ 完成出院记录、 病 案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 流质 饮食 □ 留置引流管、记引流量 □ 留置导尿管、记 尿量 □ 抗生素 临时医嘱： □ 换药 □ 酌情使用止吐、止痛药物 □ 补液、维持水电解质平衡 □ 复查 血、尿常规 、肝肾功 □ 其他 特殊医嘱 长期医嘱： □ 二 级护理 □ 半流质 饮食 /普食 （根据情况） □ 停引流 记 量 □ 停抗生素 □ 拔除导尿管（酌情） 临时医嘱： □ 换药 □ 复查 血、尿常规 出院医嘱： □ 全休 6周 □ 膀胱功能锻炼、预约拔除导尿管及测残余尿时间（留置导尿管出院者） □ 禁盆浴 和 性生活 指导 □ 出院带药 主要 护理 工作 □ 观察 患 者情况 □ 术后 心理 与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生 活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □ 出院宣教 □ 指导患 者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有， 原因： □无 □有， 原因： □无 □有， 原因： 护士 签名 医师 签名 17 输卵管妊娠临床路径 （ 2020 年版 ） 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 输卵管妊娠（ ICD10： ） 行 腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ ICD9CM3:/） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） ：停经后腹痛、阴道流血。 ：宫颈举痛、附件。