血液净化室制度

血液净化室制度内容摘要：

净化的病人都要登记，登记内容包括：姓名、性别、年龄、住址、日期、诊断名称。 登记由值班护士负责及时填写，登记由专人负责保管。 凡维持性血液净化病人都要进行登记，登记内容包括：姓名、性别、年龄、住址、初始透析日期、联系方式。 登记由主管护士负责及时填写，登记本由专人负责保管。 对每日血液净化工作量进行登记，并能做到月、年总结，总结由护士长负责。 血液净化病历管理制度 血液净化室（中心）必须建立血液透析病人登记 及病历管理制度。 对所有透析病人都要进行登记注册。 住院病人按住院病历书写，门诊病人要建立门诊透析病历。 血液净化病历应记录病人的主要现病史、既往史和临床表现、诊断、治疗计划、每次透析记录、实验室检查结果和主要用药等。 透析记录包括体重、血压、超滤量、肝素量等数并记录透析中病情。 所有血液净化保存资料不得随意涂改，要做到有人管理并有固定保存地点，一般要求资料保存不少于 15 年。 血液净化病历应用钢笔或圆珠笔填写，并禁止涂改。 特殊情况需要改动时，不要涂黑，请用单横线划掉，并在旁边签字或盖章。 血液净化病历使用统一格式 透析患者医疗服务制度 为透析患者制定统一、规范的医疗服务程序，减少医疗风险。 血液透析室医师、护士 透析患者的医疗服务要求 医院设立血液净化室，由其全面负责透析患者的医疗护理服务。 严格遵守各种技术操作规程，按照《血液净化室工作制度》执行。 环境要求：血液净化室设立独立区域，布局流程合理，符合院感控制要求，满足工作基本功能需要，设有普通透析治疗区、隔离透析治疗区、候诊区、接诊区、治疗室，储存室、办公室、水处理间、 复用间、处置间。 人员资格要求：从事血液净化专业的医师、护士、技师须经三个月以上三级医院工作或进修学习和岗位培训，持证上岗。 透析医疗服务 医师对接受透析治疗的患者建立患者接诊、透析诊疗流程。 医师实施透析前须对患者进行全面评估：包括年龄、体重、疾病、泌尿系统 (肾功能情况 )、中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、意愿、经济能力等。 根据评估信息详细规划透析治疗的方案，以满足患者的主观和客观要求。 负责医师在实施首次透析治疗前要向患者和家属 (或授权委托人 )详细解释透析治疗方案的选择、具体方法、治疗的目的、潜在并发症、对生活质量的影响、估计的医疗费用等。 签署《血液透析治疗知情同意告知书》。 医师在透析前后要认真检查患者，并做好医疗文件的书写。 注意透析过程中的安全隐患。 在治疗过程中要监控血液管路系统、透析液系统及各种并发症。 严格规范操作，尽量减少或避免患者透析过程中的高风险问题。 透析器的复用严格执行卫生部《血液透析器复用操作规范》。 加强传染病患者的透析管理，做好隔离工作，感染患者与非感染患者应严格分开，为感染患者设立单独的透析区、床 和透析机。 透析护理服务 透析前 热情接待患者并协助更换衣服、拖鞋。 了解患者的病情、经济状况和社会支持系统。 了解患者的透析方式并说明透析的目的和可能出现的并发症。 首次透析患者要由医师向其解读《血液净化治疗知情同意告知书》并签字。 测量患者体重、 T、 P、 R、 Bp，进行必要的化验、采血、检查患者内瘘或置管情况，并记录。 协助患者到病床，取适当体位，做好沟通解释并解除思想顾虑。 透析中 严格查对医嘱，遵医嘱准备所需物品并按无菌技术操作规程上机。 护士双人核对，透析器、管道连接处及管夹、机器各项参数，上机后立即再次测量患者 T、 P、 R、 Bp 并记录。 护士应严密观察病情，每小时测量 Bp 一次并记录。 观察有无透析管道和透析器连接处滑脱、透析器破膜，观察透析液的供给状况，了解穿刺部位有无肿胀、渗血、血液回路有无气泡等现象，并及时处理。 观察患者有无出血倾向、血压变化、发热、肌肉痉挛、失衡综合征、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症，若有异常随时报告 医师及时处理和记录。 观察或询问患者，进餐时协助其进食。 观察机器的运行情况根据医嘱随时调整各种参数并记录。 透析后 透析结束前 15 分钟做好回收准备工作并测量生命体征，并记录。 回收时注意观察患者有无不适。 严格执行无菌操作，做好穿刺部位的有效止血和保护。 禁止在穿刺侧进行测量血压或静脉输液等，并嘱患者注意保持动、静脉穿刺处清洁干燥。 注意保护导管的无菌和有效封管及固定。 测量患者生命体 征平稳，若无不适协助下床测量体重并记录。 向患者做好饮食的宣教，控制饮水量，争取下次透析时体重不超过3 公斤为宜。 设备管理参照《血液净化室医疗设备维护制度》执行。 透析液管理按照《血液净化室透析液、透析用水质量监测制度》执行。 《血液净化室工作制度》 《患者知情同意告知制度》 《一次性使用医疗器械、器具管理制度》 《血液净化室医疗设备维护制度》 《血液净化室透析液、透析用水质量监测制度》 血液透析治疗知情同意告知书 (见《知情同意告知书汇编》 ) 安钢职工总医 院血液净化室医院感染管理制度 一、布局合理，区域划分明确，分设患者普通、隔离血液净化间。 透析治疗区、治疗室等区域应达到《医院消毒卫生标准》中规定Ⅲ类环境要求。 二、病人接受血液净化前常规做 HBsAg、抗 HIV、抗 HCV、梅毒等相关检查，长期透析病人每半年复查一次。 三、建立健全消毒隔离制度，按照《医院感染管理办法》严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范。 每次透析结束后，应当对血液透析机设备设施表面、物体表面进行擦拭消毒，严格监测。 透析器、管路应一次性使用，用后必须装入双层医用垃圾袋内并封口统一回收。 四、工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时进行预防接种，保障医务人员职业安全。 五、医务人员发生职业暴露后，应当积极采取相应的处理措施并及时报告医院感染管理科。 六、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。 医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。 七、传染病患者血液净化在隔离净化间进行专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。 八、透析用水必须经妥善而严格的处理后才可应用。 它的消毒、制备、 输入过程均应在连续密闭的系统内完成。 定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。 每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。 九、对透析中出现发热反应的病人，及时查找原因，采取控制措施。 十、患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。 十一、治疗和护理操作时禁止非工作人员进入。 严格实施无菌穿刺技术，凡造瘘患者必须在手术室进行。 十二、按要求做好各项监测。 发现问题及时查找原因，制定整改措施并落实。 血液透析流程 上机前准备 A、 B A B A B 洗手、穿衣、戴口罩 换鞋、戴手套 开水、电、机器总开关； 检查管路、透析器是否完好无损；检查透析器路是否一致及消毒日期 检查机器运转是否正常（电导度，温度） 核对通知单病人姓名、测体重、问尿量 、测体温、脉搏、体温 检查管路、透析器有无破损、漏气 正确安装管路、透析器 注入肝素 20 毫克于管内循环 预冲 准备穿刺用肝素针 备用物推车至床旁 铺无菌盘 铺油布和治疗巾于病人手臂下 剪胶布 取针头给 B 冲针头 排空 解除警报，准备透析 调机器温度，设置预冲量，预冲时间 上机 A、 B A B 按绳梯式法 穿刺 扎止血带或叮嘱患者握拳 检查穿刺针及小帽是否拧紧 消毒：以进针点为中心，螺旋形消毒 5cm（ 3 遍） 自我介绍说明目的及配合事项 准备胶布（ 5条） 检查机器是否处于备用状态 将治疗车推至床边并再次进行核对 检查患者的血管通路并选择好穿刺包 连接体外循环：①将 A端血路管与 A穿刺针连接并拧紧； 打开夹子； ②启动血泵，血流量 150ml/min以内；③调节 A、 V壶平面；④按需放掉预冲量，关闭 V端，同时关闭血泵；⑤将 V端血路管与V穿刺针连接； 打开夹子； ⑥固定 A、 V血路管。 开血泵，开超滤天关，调血流量 200250ml/min 再次检查整个体外循环连接情况及核对治疗参数 整理床单位，合理安置病人，交代观察 测体温、脉搏、呼吸、血压 调整各治疗参数：血流量， 温度、 血透时间，超滤总量，肝素量，钠浓度 用灭菌纱布覆盖针眼，正确固定，防止滑脱。 推注首剂肝素量 整理用物，还原治疗车 冲洗和消毒复用透析器和管道 交换无菌物品 自动脉端取血标本送检 洗手、记录透析单 监护 监护或下班 下机 A、 B A B 携用品至患者床边 洗手 、戴手套 戴口罩帽子 ， 准备用品齐全，查对 检查各治疗参数是否完成 检查挂于输液架上的生理盐水 交待止血方法及注意事项 松开固定的止血钳及胶布 将血流量调至 150ml/min以内并关泵 回 A 端血液 夹动脉管分离 A端 测血压、体重并记录； 交待患者注意事项 关闭 V穿刺针的夹子 ， 拔针（ A、 V）正确止血 先开血泵（流速 150ML/MIN以内），再打开 A端夹子 用手翻转透析器轻拍透析器 ；。