急诊科护士知识手册

急诊科护士知识手册内容摘要：

不适，可增加至 810 滴 /分，第 1 瓶应大于 2 小时；第 2 瓶起滴速可增加至 10～ 12 滴 /分，大于 1 小时，并注意观察反应。 在输注过程中应根据患儿的心率、血压变化及时调整输液速度，如出现心率过快、血压过高，患儿出现烦躁、头痛、胸闷、恶心等症状时，应暂停或减慢滴速，待症状消失后再缓慢滴注。 在输注过程中，应严格无菌技术操作，单一静脉输入，密切观察全身情况，发现异常及时处理。 体温高于 38℃ 时，应暂停输入；丙种球蛋白价格昂贵，大剂量使用亦加重了患者的经济负担，在输注过 程中，应避免浪费，每更换一瓶，都应告知家长，并和家长在输液卡上双签字，避免医疗纠纷。 阿斯匹林具有抗炎、抗凝作用，是治疗川崎病的主要药物，应保证准确及时给药，阿斯匹林胃肠道反应较大，易引起恶心、呕吐，长期使用可诱发溃疡病甚至出血，应向家长明确说明。 选用肠溶阿斯匹林，在饭后 15min 服用，对婴幼儿磨碎溶解后服用，如有呕吐应准确估算药量，重新补吃，保证药物剂量。 定期复查肝功能。 （四） 健康指导 1. 按时按量服药，避免漏服，观察药物副作用。 2. 注意休息，避免剧烈活动。 3. 多吃新鲜蔬菜、水果， 多饮水，保持大便通畅。 4. 定期复查血小板、血沉。 5. 出院 6 个月内避免预防接种。 第 8 页 6. 无冠状动脉病变患儿于出院办法后月及～年进行一次全面检查水平 (包括体检心电图和超声心动图等 )定期作超声心动图，每隔 6～ 12 个月 复查一次。 7. 未经有效机会治疗的患儿％ ％发生冠状动脉瘤更应长期密切随访每～月一次冠状动脉瘤多于病后年应根据具体情况尽量予以解释，介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理 ，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，对于新出现的紫癜进行标记，以便与原有皮疹进行区分；皮疹有痒感时 ,给予少量止痒剂，及时帮患儿修剪过长的指甲 ,防止抓破皮肤继发感染，已破损的疱疹外涂百多邦。 应保持皮肤清洁，避免使用碱性肥皂。 穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗 ,避免穿化纤类及动物毛类衣服；新买的衣裤、鞋袜一律烫洗后穿 ,以减少对皮肤的刺激。 保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免接触 第 9 页 鲜花类易致敏物质。 注射时避开皮疹处，静脉穿刺时在选择穿刺部位血管上端 5～ 10cm 处用拇指或食指压迫血管，尽量减少使用止血带。 患儿人院后给予白米饭、白面条、白馒头、面汤 (可加少量盐及糖 )等淀粉类食物，饮温开水、稀粥 (大米、小米 )，禁食鱼、虾、肉、蛋、奶、蟹及水果、蔬菜、调料、零食等，禁吃生、冷、硬等刺激性食物，同时反复告诫家属不可私自给患儿偷吃食物以及偷食的后果。 待原有紫癜消退，并无新的紫癜出现，腹痛、关节痛等症状消失可添加一种蔬菜，待 2d 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况， 保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。 使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。 5. 腹痛的护理 由于胃肠道的局部免疫反应，浆细胞增生，可致肠壁发生紫癜、水肿、出血。 临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、呕血及便血等。 腹痛一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，但呕血少见。 部分患儿可有黑便或血便。 在病情观察时应注意腹痛的性质、程度，呕吐及便血的量，必要时取标本送检并及时通知医生给予对症处理。 患儿腹痛时应卧床休息，观察其面色、表情、体位以及疼痛的性质、部位、程度 以及持续时间，有无伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻、便血等 ,腹痛时禁忌热敷腹部。 当患儿呕吐时，采取侧卧位，呕吐后，及时清除呕吐物，防止窒息，并观察和记录呕吐物的性质和量。 有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时应禁食，并遵医嘱给予输血及静脉补充营养，行血液灌流治疗。 做好心理护理，可播放优美的音乐或为患儿讲故事，用一些有趣的玩具来分散患儿对疼痛的注意力，消除患儿及家长的恐惧心理，减轻其心理负担，树立治疗信心，保证治疗顺利进行。 患儿住院后应定期做晨尿检查，有浮肿的病 人要记录尿量，出院时要嘱家属追踪尿检 36 个月。 （五） 健康指导 ，如花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。 ，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的 患儿更应当注意。 ，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物 ,以杜绝肠道寄生虫感染的机会。 ，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力，避免过敏性紫癜的发生诱因。 ，及时增减衣服，预防感冒，房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。 ，不要接种各种预防疫苗，必须是痊愈 3～ 6 月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病的复发。 肾病综合征 第 10 页 （一） 定义 肾病综合征（ nephrotic syndrome， NS）简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合征，易复发和迁延，病程长。 按病因可分为原发性 (与机能的免疫功能紊乱有关 ) 、继发性（如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎）和先天性三大类。 （二） 症状、体征 1．单纯性肾病发病年龄多为 2～ 7 岁。 男女之比为 2:1～ 4:1。 （ 1）大量蛋白尿 尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋， 24 小时尿蛋白定量 ≥50mg/kg，尿镜检偶有少量红细胞。 （ 2）低蛋白血症 血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（＜ 30g／ L），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少。 （ 3）高胆固醇血症 血胆固醇明显增高（＞ ／ L)，血清补体正常。 （ 4）不同程度的水肿 全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显，常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压。 肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症。 2．肾炎性肾病 发病年龄多见于 7 岁以上儿童，水肿一般不严重。 除具有单纯型肾病 4 条特征外，又具有下列 4 项之一或多项者： （ l）反复或持续性血尿； （ 2）反复或持续高血压，学龄儿童血压 ≥130/90mmHg,学龄前儿童血压 ≥120/80mmHg。 （ 3）不同程度氮质血症； （ 4）血清补体降低。 3．先天性肾病少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后三个月严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，病情缓解后活动量逐渐增加。 缓解 3～ 6 月后可逐渐参加学习，但应注意避免过劳。 2. 饮食 了解患儿的饮食习惯，选择患儿可 口的食物，注意颜色搭配，促进食欲。 尿少、浮肿明显时应给无盐饮食（可加无盐酱油调剂口味；避免食用碱做的发面馒头），限制含钾食物，控制饮水量，每日＜ 500ml。 利尿开始后 , 即改为低盐饮食，食盐 2g/ d（约 2/5 矿泉水瓶盖）；大量利尿期，因肾脏排出大量钾，应给予香蕉、橘子、青菜等含钾高的食物，或口服、静脉补钾，防止低钾血症。 当水肿减退 , 尿量正常后切勿过多限制食盐或长期禁盐，以防食欲减退 ,影响生长发育及出现低钠血症，同时给予高维生素、低脂肪、低优质蛋白、易消化的清淡饮食，蛋白质每日 ～ 2g/kg,以含人体必须氨基酸较多的优质蛋白（蛋清、鱼、鸡肉、精瘦肉）为主，食用油选择植物油，多食绿色蔬菜、水果，补充维生素，避免进食动物保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。 被褥应松软，穿宽大的棉质衣服。 臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。 水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。 4．水肿的护理 观察浮肿变化，记 24 小时出入量 , 水肿严重者，应严格限制入水量，量出为入，即（前一天出量 +300ml）。 每日定时定秤空腹测体重，定 第 11 页 尺量腹围（ 平脐一周）。 严重水肿者应尽量避免肌感染是 NS 最常见的并发症。 预防感染的措施： ① 住单间或与感染性疾病患儿分室收治，注意保护性隔离。 加强环境管理，每日开窗通风至少 2 次，每次 1530min，严格消毒；减少陪人及探视，陪人又感冒迹象时，及时更换陪人。 ② 随天气变化及时加减衣服，避免受凉，不去人群拥挤场所，防止呼吸道感染。 ③ 给予转移因子、胸腺肽或斯奇康等治疗 , 增强免疫力； ④ 注意饮食卫生，不食半生不熟食物，水果要清洗干净，防止消化道感染； ⑤ 保持皮肤完整性，勿玩小刀、小剪；尽量口服或静脉给药 , 避免肌肉注射； ⑥ 注意保持 口腔及外阴部清洁卫生。 年幼儿可用生理盐水或朵贝氏液擦洗，年长儿督促其漱口、刷牙，使用软牙刷 , 避免刷伤牙龈 , 积极治疗龋齿，防止继发溃疡性口腔炎。 用温水清洗尿道口及会阴部，防止尿路感染。 （ 2）电解质紊乱 电解质紊乱是 NS 又一常见并发症。 因 NS 患儿需限盐以及大量利尿，易出现低钠、低氯、低钾血症；服用激素补钙不及时，易出现低钙血症。 因此，应定期监测电解质情况，若出现食欲减退、乏力、恶心、呕吐、腹胀时，应警惕低钠、低氯或低钾血症的发生。 低钠、低氯血症时，可静脉补充生理盐水或浓盐，进食榨菜、咸菜、咸鱼等含盐较高 食物；低钾血症时，可口服或静脉补钾，进食香蕉、橘子、青菜等含钾高的食物。 低钙血症时，可静脉补充钙剂，多晒太阳，进食排骨汤等含钙较多的食物。 （ 3）血栓形成 NS 小儿为高凝状态，易发生血栓。 急性期需卧床休息 , 待病情好转后 , 适当下床活动 , 夜间抬高下肢以改善血液循环。 患儿如出现口渴、异常烦躁、哭闹不安且诉肢体疼痛、腹部不适，骤然发作的肉眼血尿，腹痛，水肿加重、蛋白尿不缓解，顽固性腹水，足背动脉搏动消失，在静脉注射时发现回流差、采血后血液快速凝固等现象时，应高度警惕血栓形成的可能，做 B 超或肾静脉造影以确诊。 血栓发生后注意观察患肢皮肤温度和颜色的变化，若皮肤出现由暖变冷，肤色转苍白，进一步出现厥冷等，此时应采取保暖措施，但不宜用冷、热敷方法。 同时记录疼痛的部位、程度、游走方向，可触摸肢体相关动脉的搏动。 并将患肢置于低于心脏平面的位置上，一般下垂 15176。 ，以促进动脉血液流入肢体。 （ 4）低容量性休克 NS 小儿易发生低血容量倾向 ,，其皮质功能较正常儿低 ,故在发生感染等诱因作用下，更易发生低血容量性休克。 其临床症状无特异性，发展很快。 因此，应严密观察病情变化 , 如突然出现尿量锐减、口渴、直立性眩晕等症状 ,，此时患 儿应绝对卧床休息 ,，严格限制水盐的摄入量， 并做好急救准备。 6．观察药物疗效及副作用 （ 1）肾上腺糖皮质激素 长期大剂量使用肾上腺糖皮质激素可引。