护理文书质控总结

护理文书质控总结内容摘要：

–独家原创 7 / 16 四、护理文件检查主要存在问题 ； 2. 护理记录有缺陷； 3. 入院评估记录不全； 4. 住院评估 单记录不全； 五、下一步计划 继续加强 管理，将护理记录中存在较多的问题在下一步工作中继续加强，各级质控组织加强督促检查，真正提高护理文件书写质量。 护理部 2020 年 10 月 10 日 护理质控总结 03 月 17 日护理部组织各护理质控小组人员共分为 8 个 检查小组对全院护理质量进行全面检查，各组成员对照相应的考核评分标准进行，检查情况附检查统计表。 一 .各项护理质控平均结果如下 : 病房管理检查 分 护理病历书写 分，合格率 100% 基础护理检查 分，合格率 100% 特护、一级护理 分，合格率 100% 急救药品、物品检查员 分，合格率 100％ 消毒隔离检查 分，合格率 100% 护理三基考核合格率 100% 精品文档 2020 全新精品资料 全新公文范文 全程指导写作 –独家原创 8 / 16 住院病人满意率 % 护理安全检查 分 健康教育检查员 分，合格率 100% 二 .已完成的工作： ，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决。 行交接班制度，组织讨论上报的 2 起护理不良事件，上报风险隐患 11 起，通过护理干预未造成不良后果。 组织全院业务培训 3 次。 合格。 三 .存在的问题： 病区管理质量：普遍存在护理人员对班次职责掌 握不明确；病房未定时通风换气，厕所有异味，地面生活垃 圾暴露，床头桌面物品摆放过多；治疗室物品摆放杂乱；护 士头发前过眉 、后过肩。 精品文档 2020 全新精品资料 全新公文范文 全程指导写作 –独家原创 9 / 16 病历质量：护理评估单评估项目漏项，入院评估记录单无患者签名，未填 写通知医生时间；体温单未填写体重、血压。 基础护理质量：晨晚间护理不到位，床单元不平 整、规范，未做到随脏随换；未严格执行分级护理制度，未 根据病情与护理级别定时巡视病房、观察病情；压疮患者未 及时准确记录翻身时间、卧位。 危重、一级护理质量：普遍存在未及时巡视患者， 管床护士对患者基本情况掌握不全；危重患者无安全警示标 识；未保证患者的卧位舒适安全，患者存在 坠床的风险；未 按要求巡视病人，主动询问需要并及时给与帮助；对危重一 级患者的基础护理未落实到位，如患者指甲过长、头发不清 洁及皮肤见粘膏迹、血迹。 消毒隔离检查：拖把未按规范分区使用、标识不清 楚、未悬挂放置；压脉带未一人一换一消毒。 健康宣教：普遍存在不认识管床护士及护士长；管 精品文档 2020 全新精品资料 全新公文范文 全程指导写作 –独家原创 10 / 16 床护士未对健康教育进行阶段性宣教，病人对入院、术前、 术后、特殊检查、功能锻炼、饮食、卧位、药物注意事项及 出院等相关内容未能掌握。 急救药品、物品 ：抢救车车身见灰尘，药品安瓿 瓶身字迹模糊，抢救药品安瓿效期与量化板标识不吻合。 护理安全管理质量：普遍存在高危药品无标识；医嘱未做到每周总查对 2 次且无记录；病区走廊防滑警示标识模糊。