高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程

高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程内容摘要：

整流程 四． 危险因素综合管理 五． 注意事项 六． 流程图 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 主要内容 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 血压、血糖、 MAU都达标  积极有效的 控制血压与血糖水平 是治疗 MAU、 改善患者心血管预后的 根本保障。  对于伴 MAU的患者，既要强调血压和血糖达标， 也要强调尿蛋白排泄量的达标。 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 血压达标 1) 一般人群 的目标血压为 140/80mmHg 2) 年轻人，糖尿病病程较短者，以及伴 MAU者 的目标血压为 130/80mmHg 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 血糖达标 1) 一般患者： HbA1c 7%。 无条件测定 HbA1c时达到空腹血糖 ，非空腹血糖。 2) 年龄较大、病史较长、一般健康状况较差、已经发生严重大血管并发症、预期寿命较短、有严重低血糖事件史以及独居者宜采取较为宽松的降糖目标值。 3) 中青年、糖尿病病程短者，希望血糖控制尽量接近正常值。 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 MAU达标 1) 在起始治疗 6 12 个月内，蛋白尿水平下降 30%以上 2) 最终目标是降至正常水平： UACR 30mg/g，或 24h尿蛋白排泄量 30mg。 MAU的治疗原则 : 多因素综合防治 13. Tu ST et al. Arch Intern Med. 2020。 170(2):155161 中国糖尿病患者 4年前瞻性研究 血压、血糖和血脂达标可显著降低 MAU发生风险 HbA1c7% SBP130mmHg HDL C 50mg/dL(F) HDL C 40mg/dL(M) 27%* 35%* 28%* * MAU发生风险降低 最重要 0 10 20 30 40 50 60 70 MAU累计发生率 Observation Time, mo 0 个治疗目标达成 12个治疗目标达成 3个治疗目标达成 MAU强化达标： The Lower The Better 无论是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病 蛋白尿越低 GFR降低越慢 14. Zeeuw DD et al. Diabetes Care 2020, 31(suppl2): S190193 15 10 5 0 5 100 50 0 50 100 15 10 5 0 5 100 50 0 50 100 蛋白尿与治疗前变化 % 糖尿病 非糖尿病 GFR下降比例 (ml/min/year) r= p r= p 荟萃分析结果显示：普通人群中 ， ACR＞ 10mg/g是全因死亡和心血管死亡的预测因子 16. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Lancet 2020。 375:207381 MAU强化达标： The Lower The Better 全因死亡 心血管死亡 HR(95%CI) 1 2 4 8 HR(95%CI) 1 2 4 8 正常蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 正常蛋白尿 大量蛋白尿 微量白蛋白尿 15. Rachmani R, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2020 Aug。 49(23):18794 蛋白尿 (mg/24h) 相关风险 MAU强化达标： The Lower The Better 2型糖尿病患者，即使在正常 MAU范围内， 尿蛋白越高，心血管风险越高 010 1 1 1020 2030 进展为 大量蛋白尿 心血管终点 一． 治疗前评估 二． 治疗目标 三． 起始治疗方案及药物调整流程 四． 危险因素综合管理 五． 注意事项 六． 流程图 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 主要内容 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 起始治疗方案及药物调整流程 1. 所有高血压患者均应进行生活方式干预： 戒烟、限酒、减重、限盐（每日氯化钠 ≤6g）、 优化饮食结构，多吃蔬菜，减少脂类食物、 加强体力活动、缓解心理压力。 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 起始治疗方案及药物调整流程 2. 降压药物起始治疗时机： 1) 血压 ≥140/ 90 mm Hg开始降压药物治疗。 2) 合并 MAU者，血压 ≥130/80 mm Hg即开始 降压药物治疗。 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 起始治疗方案及药物调整流程 3. 药物治疗原则： 1) 肾功能允许（ eGFR 45ml/min，血肌酐 265umol/L） 首选 肾素 血管紧张素系统抑制剂（ RASI，包括 ARB或 ACEI）。 2) 血压高于目标值 20/10mmHg可以 起始联合用药 ，包括 RASI/利。