门诊医疗质量管理考核奖罚办法

门诊医疗质量管理考核奖罚办法内容摘要：

75%，入出院诊断符合率＞ 90%，手术前后诊断符合率＞ 90%，无菌手术切口感染率＜ 1%，输血“三统一”执行率 100%，传染病上报率 100%。 以上一项未达到扣 5 分。 熟悉常用操作常规和过程，定期培训，学习各种急诊救护知识。 查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席者不得分。 测试操作不合格扣 5 分。 三基考核不合格扣 5 分 /人。 科室原始工作记录、登记准确详实、全面。 出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上报记录、业务学习记录 、交接班记录等；每周一、周五查房和不定时抽查。 无记录 1 项扣5 分，记录不齐全扣 1 分 /项 其他内容 临时或指令性任务未按时保质完成扣 10 分 （三）护理质量考核 考核内容 考核标准 考核记录 工作纪律、医德医风： 医德医风、文明行医； 着装整洁，佩证上岗； 环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护； 科室协调，团结协作； 考勤出勤。 以上 4 项如有违反 1人次扣 5 分，违反 2 项 1 人次扣 2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5分 /人次 病房管理： ① 床头柜清洁，规 范摆放； ② 床下可少放杂物； ③ 室内之中不拉线，墙上不挂衣物，治疗器其用后整理规范； ④ 床铺 统一，保持平整清洁，被褥、床单定时更换； ⑤ 地面、走廊、墙壁、门窗整洁无蜘蛛网； ⑥ 护理人员四轻：治疗轻、说话轻、走路轻、关门轻； ⑦ 男女病人分设安置病房，病房病人安置合理、有序。 以每周一、五查房情况为基准，辅一次以上的抽查，达不到要求每项扣 3 分。 基础护理合格率 100%，一级护理合格率＞ 90%，常用操作技术合格率＞ 90%，五种表格书写合格率＞85%，责任制护理病员满意率＞ 95%，一人一针一管 执行率 100%， 病床使用率＞ 60%，平均住院日 日。 以每月护理组工作情况统计为基准，无记录 1 项扣 5 分分，不准确扣 1 分。 统计指标不合格 1项扣 3分。 急诊急救：电话畅通；急救药品器材完备，无过期、用后补充及时；出诊及时；记录完善 不定时抽查，任一项达不到要求扣 5 分 院内感染：手术室、供应室、治疗室等重点科室消毒记录齐全，人员严格按消毒规范执行，院内感染率＜ % 不定时抽查辅一次检查 ,有严重缺陷 1处扣 5分 ,科室记录不全扣 3 分 ,无记录扣 5 分 ,感染控制达不到要求扣 20 分 护理组各种记录准确、详尽、及时 、规范。 五种表格、学习记录、科室会议记录、随时（终末）消毒记录、一次性注射器毁形记录、差错事故记录、医疗缺陷记录、入院病人登记记录等。 现场查看记录书写及执行情况。 不及时扣 3 分，不准确扣 3分，不规范扣 3 分。 无记录扣 5分 /项 严格执业准入 无资质护士不得独立操作， 违反扣 10 分 学习全员参加，理论与实践并重，测试要包含理论知识和实践技能考核。 无记录不得分。 测试结果不合格、三基考核不合格扣 5 分。 其他内容 临时或指令性任务未按时保质完成扣 10 分 （四）、医技科室医疗质量考核标准 考核 内容 考核标准 考核记录 工作纪律、医德医风 医德医风、文明行医； 着装整洁，佩证上岗； 环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护； 科室协调，团结协作； 考勤出勤。 以上 4 项如有违反 1 人次扣 5 分，违反 2 项 1 人次扣 2 分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分 /人次 门诊病人检查 不预约、未检查完不下班，否则发现一次扣 5 分 查对制度 检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣 5 分；查对不严、错检病人扣 10 分 报告正规、内容完整、结论科学 按时出报告单，报告单项目不全或字迹难辩认、签字不清楚扣 2分 /张；内容应完整、描述科学，否则影响诊断扣 5 分 /例；无特征性征象不下肯定性疾病诊断，否则扣 10 分 /例、次；非执业医师复核签名发出报告扣 5 分 /例次 检查仔细、诊断准确率高 超声诊断准确率 90%、心电图诊断准确率 95%， X 光甲片率＞ 30% 仪器保养 仪器表面有灰尘、室内有人吸烟、未换鞋或未穿鞋套进超声诊断室，发现一次扣 5 分 其他内容 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣 10 分 （五）、药剂科医疗质量考核标准 考核内容 考核标准 考核记录 工作纪律、医德医风 医德医风、文明行医； 着装整洁，佩证上岗； 环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护； 科室协调，团结协作；考勤出勤。 以上 4 项如有违反 1 人次扣 5 分，违反 2 项 1人次扣 2 分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5分 /人次 窗口服务质量 严格审方，准确划（核）价 精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服法与询问 中药称量误差＜ 5%，现场检查或抽查处 方，处方书写准确率低于 95%扣 5 分，发药差错每例扣 10 分，病人投诉一次扣 10 分 药品质量 药房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣 5分，记录不全扣 2 分 无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣 20 分 药品购进验收 科学计划，随时保证临床供应，不能保证供应严重影响临床工作，扣 5 分 严把质量，认真验收，做好登记，无验收登记扣 10 分，登记不全扣 2 分 特殊药品管理 严格执行“五专”要求，未做到“五专”之一扣 5 分，无发药签字扣 1 分 /张处方，处方不合格扣 1 分 /张 ，麻醉药品发放登记不完整扣 2 分，帐物不符扣 10 分并追究原因。 药品效期预警 对 3 个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪扣 3 分 其他内容 三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣 10 分 （六）、麻醉科、手术室医疗质量考核标准 考核内容 考核标准 考核记录 工作纪律、医德医风 医德医风、文明行医； 着装整洁，佩证上岗； 环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护； 科室协调，团结协作； 考勤出勤。 以上 4 项如有违反 1 人次扣 5 分，违反 2 项 1 人次扣 2 分，考勤 以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 5 分 /人次 24小时待班 未做到 24 小时待班，一次扣 5 分，急诊手术不能随时做一次扣 10分 择期中大手未访视病人一次扣 3 分，访视要有记录。 术前访视病人 麻醉同意书 术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，未签定麻醉同意书手术扣 5 分 /例，无麻醉医师签字扣 2 分 /例 严把手术审批，执业医师主刀 无手术审批（普通急诊除外）扣 5 分 /例，任何手术无执业医师参加、主刀扣 10 分 /例 各项记录 麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录 、术后随访记录无记录扣 2分 /项 /例，无执业医师签字扣 1 分 /项 /例，记录不全或不规范扣 1 分 /例 查对制度 术前未核实病人扣 5 分 /例，错接病人扣 10 分 /例，术前、后未认真清点器械扣 5 分 /台 手术纪律 麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣 2 分，病人出现情况找不到人扣 5 分，出现接电话扣 2 分 /人次 麻醉药品管理与抢救管理 未专人或未加锁扣 10 分，帐物不符合 10 分，抢救药品不齐全扣 2分，药品过期发现一次扣 5 分，并承担相应责任。 1医疗器械管无专 人管理扣 5 分，精密仪器保养差发现一次扣 2 分 /次，人为造成仪器损坏，按维修价格 2 倍赔偿，并一次性扣 20 分。 理 1严格无菌操作 科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣 5 分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣 2 分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣 2 分 1消毒管理 手术间做完未及时打扫一次扣 2 分，消毒每天至少一次，感染手术后立即加强消毒 2 小时，未做到扣 5 分，未记录扣 2 分 /次，发现过期手术包扣 10 分 1 其他内容 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣 10 分 七、医疗文书评估重点及标准 （一）、处方质量评分标准 项目 考核内容及方法 扣分标准 基本要求 处方书写要求由具有处方资格的医师书写，字迹清晰，药品易辨认。 麻醉处方书写由有麻醉处方资格医师书写。 处方中修改、增加、减少之处均需要医师签名。 字迹不清、药品名不易辨认一处扣 3 分。 修改、增减之处无签名或签名不全一处扣 2 分。 一般项目 门诊处方：姓名、性别、年龄、日期、科别 、住址、诊断 住院处方：姓名、性别、年龄、日期、住院病历号、科别、诊断 麻醉处方要求填写身份证号缺一项扣 分。 麻醉处方不符合要 码 (患者及代办人 ) 求一处扣 5 分。 处方内容及用法 处方内容包括：药物名称 (不得用两种文字，分子式，自 编 缩 写 ， 错 别 字 ) 、 剂 型 、 数量。 用法包括：标记、每次用量、应 用 方 法 、 次 数 、 时 间 、 皮试。 处方须注明诊断。 缺一项扣 1 分，一处不合格扣 1分。 麻醉处方未按规定书写扣 2 分。 合理用药 根据病情合理用药。 有配伍禁忌扣 1 分，不利相互作用的扣 1 分。 其它 调剂者、核对者签全名。 少一项扣 1 分，签名不清、不全扣 1 分。 （二）、门诊病历质量评分标准 项目 考核内容及方法 扣分标准 一般项目 10 分 一般项目齐全； 封面姓名、性别、年龄栏要求认真填写；急诊就诊时间填写具体到分一 项 不 符 合 要 求 扣 1分； 未填 写药物过敏史扣 5分；。