欧美心衰新指南对临床工作的启示

欧美心衰新指南对临床工作的启示内容摘要：

P 累计事件发生率（%） 结论 : 在标准治疗基础上 伊伐布雷定使心衰患者进一步获益 0 1 2 3 4 5 SOLVD 1991 CIBIS II 1999 SHIFT 2020 ACEI+BB +BB ACEIs +ACEIs 安慰剂组 随访人群心衰死亡率(%/人年) +醛固酮拮剂 伊伐布雷定 建议 5：慢性心衰急性失代偿不宜停用 β 阻滞剂 慢性心力衰竭诊断治疗指南 . 中华心血管病杂志 . 2020。 35(12） • “心衰恶化较重，可酌情暂时减量或停用 β受体阻滞剂，待临床状况稳定后，再加量或继用 β受体阻滞剂，否则将增加死亡率 ” BCONVINCED研究：急性心衰患者中 β阻滞剂应用的首个 RCT研究 研究目的：探讨在急性失代偿期的心力衰竭患者中，是否应中断 β受体阻滞剂的治疗。 统计学意义 147例 ≥ 18岁； LVEF40%； 持续 β受体阻滞剂治疗 1个月 入组人群 入选标准 继续 β受体阻滞剂治疗 共入选 169例 停用 β受体阻滞剂治疗 随机分组 急性心力衰竭并肺水肿入院 3天 8天 0 3个月 主要事件终点 第 3天，基于不知情医生的评价，一般情况及呼吸困难都改善的患者的比例 次要事件终点 基于下列情况一般情况及呼吸困难都改善的患者的比例： 第 3天：根据患者本人的评价 第 8天：根据患者本人的评价 第 8天：根据不知情医生的评价 G Heart Journal (2020) 30, 2186– 2192. 继续服用 β受体阻滞剂并不影响患者症状的改善 一般情况和呼吸困难症状改善患者比例（%） G Heart Journal (2020) 30, 2186– 2192. 继续和停止 β 阻滞剂临床结局无显著性差异 住院时间（天） 死亡数量（人 ） 再入院率（%） P= P= P= 1 2 6 6 9 8 27 36 G Heart Journal (2020) 30, 2186– 2192. BCONVINCED研究提示：  慢性心衰发生急性加重时，应注意鉴别是否与 β 阻滞剂的应用相关。 如不相关 ,β 阻滞剂不必减量或停用 在已经稳定持续应用 β 阻滞剂治疗的急性失代偿性心力衰竭患者中，继续使用 β 阻滞剂并不影响症状的改善及临床转归，并具有良好的安全性和耐受性。 建议 6：关于中药应用 芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验 (QLBACD， A Randomized Doubleblind Placebocontrolled Multicenter Trial: Treating Chronic Heart Failure with QL Capsule) 主要疗效指标评价 芪苈强心显著降低慢性心衰患者血清 NTproBNP水平 试验组优于对照组 纳入分析组 409例 芪苈强心显著降低复合终点事件发生率 试。