吐鲁番地区急性弛缓性麻痹afp病例监测方案(编辑修改稿)

吐鲁番地区急性弛缓性麻痹afp病例监测方案(编辑修改稿)内容摘要：

日期 年 月 日 T2O □□ /□□ /□□ 3. 临床症状和体征 麻痹出现前症状 : a. 发热 1. 有 2. 无 9. 不知道 T3A □ b. 腹泻 1. 有 2. 无 9. 不知道 T3D □ c. 颈项强直 1. 有 2. 无 9. 不知道 T3E □ d. 肌肉疼痛 1. 有 2. 无 9. 不知道 T3F □ e. 3天内注射史 1. 有 2. 无 T3N1 □ f. 麻痹出现日期 年 月 日 T3R □□ /□□ /□□ 麻痹部位及程度 : g. 左上肢 : 详 T3G □ h. 右上肢 14 (与 3g左上肢编码相同 ) T3H □ i. 左下肢 (与 3g左上肢编码相同 ) T3I □ j. 右下肢 (与 3g左上肢编码相同 ) T3J □ k. 呼吸困难 1. 严重 2. 中等 3. 轻微 4. 正常 T3K □ l. 肢体感觉障碍 1. 有 2. 无 9. 不详 T3N2 □ m. 大小便失禁 n. 巴彬斯基氏反射 2. 无 2. 无 9. 不能判断 T3N3 □ T3P □ o. 踝阵挛 2. 无 9. 不能判断 T3N4 □ p. 深部腱反射 T3Q □ q. 最初麻痹时伴发热 1. 有 2. 无 9. 不详 T3S □ （ 37℃） 4. 麻痹后就诊情况（含本次就诊） a. 就诊次数 1. 1次 2. 2次 3. 3次 4. 3次 T4N1 □ b. 本次就诊日期 年 月 日 T4N2 □□ /□□ /□□ c. 本次就诊的诊断结果 1. AFP 2. 非 AFP 9. 无临床 诊断 T4N3 □ d. 麻痹后第一次就诊 1) 就诊单位 T4A1 □ 2) 就诊日期 年 月 日 T4A2 □□ /□□ /□□ 3) 诊断结果 1. AFP 2. 非 AFP 9. 不详 T4A3 □ 4) 是否报告 1. 是 2. 否 T4N4 □ e. 麻痹后第一次到县及县以上级医院就诊情况 1) 就诊日期 年 月 日 T4N5 □□ /□□ /□□ 2) 诊断结果 1. AFP 2. 非 AFP 9. 不详 T4N6 □ 3) 是否报告 1. 是 2. 否 T4N7 □ f. 如住院治疗 1) 医院类别 T4E1 □ 2) 医院名称 3) 病案编号 5. 初步调查 结果 a. 是否是 AFP病例 1. 是 2. 否 T5A □ 1) 如是 : 1. 脊灰 2. 格林巴利综合征 3．横贯性脊髓炎 4．创伤性神经炎 5．其它 (请注明 ) 9．待查 T5B □ 2) 如否 : 1. 外伤 2. 肌肉疼痛不能行走 3. 痉挛性麻痹 4. 骨关节病 5. 其它 (请注明 ) T5C □ 15 6. 免疫史 a. 累计服脊灰疫苗次数 次 , 99. 不 详 T7A □□ b. 服苗依据 T7N1 □ c. 麻痹前最近一次服苗 1) 日期 年 月 日 T7N2 □□ /□□ /□□ 2) 服苗形式 : （请注明） T7N3 □ d．采便前最近一次服苗 1) 日期 年 月 日 T7N4 □□ /□□ /□□ e. 未全程免疫主要原因 1. 未接到通知 2. 生病不能接种 3. 无接 种人员 4. 家长拒绝 5. 其它 (请注明 ) T7I □ 7. 实验室资料 a. 第一份粪便标本 : 1) 采集日期 年 月 日 T9A1 □□ /□□ /□□ 2) 采集人姓名 3) 采集人单位 4) 省级实验室收到 粪便日期 年 月 日 T9AN1 □□ /□□ /□□ 5) 标本是否带冰运送 1. 是 2. 否 T9AN2 □ 6) 标本状态 1. 好 2. 差 T9AN3 □ 7) 标本量 约 克， 99. 不详 T9AN4 □□ 8) 是否进行病毒分离 1. 是 2. 否 T9AN5 □ 9) 标本接种日期 年 月 日 T9AN6 □□ /□□ /□□ 10) 是否进行脊灰病毒 分型 1. 是 T9AN7 □ 11) Ⅰ 型病毒 1. 是 2. 否 T9A4 □ 12) Ⅱ 型病毒 1. 是 2. 否 T9A5 □ 13) Ⅲ 型病毒 1. 是 2. 否 T9A6 □ 14) 其它肠道病毒 1. 是 2. 否 T9A7 □ 15) 检验结果报告日期 年 月 日 T9AN8 □□ /□□ /□□ 16) 国家级实验室收 到分离物日期 年 月 日 T9AN9 □□ /□□ /□□ 17) 收到国家级实验室 结果日期 年 月 日 T9AN10□□ /□□ /□□ b. 第二份粪便标本 : 1) 采集日期 年 月 日 T9B1 □□ /□□ /□□ 2) 采集人姓名 3) 采集人单位 4) 省级实验室收到粪便日期 年 月 日 T9BN1 □□ /□□ /□□ 5) 标本是否带冰运送 1. 是 2. 否 T9BN2 □ 16 6) 标本状态 1. 好 2. 差 T9BN3 □ 7) 标本量 约 克， 99. 不详 T9BN4 □ 8) 是否进行病毒分离 1. 是 2. 否 T9BN5 □ 9) 标本接种日期 年 月 日 T9BN6 □□ /□□ /□□ 10) 是否进行脊灰病毒分型 1. 是 T9BN7 □ 11) Ⅰ 型病毒 1. 是 2. 否 T9B4 □ 12) Ⅱ 型病毒 1. 是 2. 否 T9B5 □ 13) Ⅲ 型病毒 1. 是 2. 否 T9B6 □ 14) 其它肠道病毒 1. 是 2. 否 T9B7 □ 15) 检验结果报告日期 年 月 日 T9BN8 □□ /□□ /□□ 16) 国家级实验室收 到分离物日期 年 月 日 T9BN9 □□ /□□ /□□ 17) 收到国家级实验室 结果日期 年 月 日 T9BN10□□ /□□ /□□ c. 国家级实验室鉴定结果 1）毒株性质 Ⅰ 型脊灰野病毒 １ .是 T9CN1 □ Ⅱ 型脊灰野 病毒 １ .是 T9CN2 □ Ⅲ 型脊灰野病毒 １ .是 T9CN3 □ Ⅰ 型脊灰疫苗病毒 １ .是 T9CN4 □ Ⅱ 型脊灰疫苗病毒 １ .是 T9CN5 □ Ⅲ 型脊灰疫苗病毒 １ .是 T9CN6 □ Ⅰ 型脊灰疫苗衍生病毒 １ .是 T9CN10 □ Ⅱ 型脊灰疫苗衍生病毒 １ .是 T9CN11 □ Ⅲ 型脊灰疫苗衍生病毒 １ .是 T9CN12 □ 其它肠道病毒 １ .是 T9CN7 □ 待定 １ .是 T9CN8 □ 2) 国家级实验室 鉴定报告日期 年 月 日 T9CN9 □□ /□□ /□□ (省填写 ) 1. 脊灰确诊病例 2. 脊灰排除病例 3. 临床符合病例 4. 待定 5. VDPV病例 T11A □ a. 如为临床符合病例 , 依据 : 1) 无合格粪便标本或无标本 1. 是 2. 否 T11N1 □ 2) 发病 60天后残留麻痹 1. 是 2. 否 T11B5 □ 3) 病例失访 1. 是 2. 否 T11B6 □ 4) 病例死亡 1. 是 2. 否 T11B7 □。