心血管疾病筛检(编辑修改稿)

心血管疾病筛检(编辑修改稿)内容摘要：

22 高血壓 – 目的： – 成人：早期發現和治療本態性高血壓（ essential hypertension） ， 保護標的器官（ target ans）。 – 兒童：早期發現和治療續發性高血壓 ， 發現本態性高血壓的高危險群以早期改變生活形態。 23 美國國家高血壓防治委員會定義 ：分類 收縮壓 m m Hg 舒張壓 m m Hg正常 130 85正常偏高 130 139 8589高血壓 第一期 （輕度）140 159 9099 第二期 （中度） 160 179 100 109 第三期 （重度） 180 209 1 101 19 第四期 （極嚴重）21012024 分類 收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 正常 120 80 高血壓前症 120139 8089 高血壓 第一期（輕度） 140159 9099 第二期（中度） =160 =100 JAMA 2020。 289: 2560. 25 Target an damage  Heart: LVH (left ventricular hypertrophy), angina, CHF (congested heart failure)  Brain: TIA (transient ischemic attacks)/ stroke  Kidney  Peripheral artery disease  Retinopathy 26 研究證據： – 大型臨床試驗的結果：早期發現 配合早期降壓治療 的效果 （ effectiveness） • 惡性高血壓： 效果最佳 ， 五年存活率 0%上升至75%。 • 第一期 輕度 （ 舒張壓 9099 mmHg） 和 第二期 中度 （ 舒張壓 100109 mmHg） 高血壓：降低 1720%全死因死亡率 （ 含與高血壓不相關者 ） • 老年人的高血壓： 降低 12%全死因 、 36%中風 、25%冠心症死亡率 ， 及中風和冠心症罹病率。 27 研究證據： – 統合分析 metaanalysis降低 50%中風死亡率。 – 藥物治療與非藥物治療：以藥物治療效果較佳 ， 但要注意服藥遵從性 （ pliance） – 兒童高血壓篩檢：早期發現本態性高血壓的高危險群 ， 改變飲食運動型態 ， 以及續發性高血壓 （ 通常可用特定方法治癒 ） – 高血壓篩檢和治療的不良作用：無特定報告 ，各種藥物的不良作用不一。 28 美國預防醫學特別委員會建議 – 21歲以上應週期性量血壓 （ A類建議 ）。 最適當間隔並無定論。 • 目前專家意見是：舒張壓 85mmHg， 收縮壓 140 mmHg以下者二年一次 ， 舒張壓 8589 mmHg者一年一次。 要以標準步驟測量。 • 一次血壓升高不應診斷高血壓 ， 三次測量中有一次以上升高才可確診。 平均血壓高於收縮壓140mmHg和 /或舒張壓 90mmHg（ 含 ） 以上。 29 高血壓治療 – 確診後應接受有關身體活動 、 減重 、 鹽分 、酒精攝取的諮詢和衛教 ， 並應蒐集其他心血管疾病危險因子如膽固醇過高 、 抽菸 ， 並接受適當介入加以改變。 – 藥物治療應考慮血壓 、 年齡 、 心血管疾病危險因子 （ 如膽固醇過高 、 抽菸 ） 、 合併症（ 糖尿病 、 末稍動脈疾病 、 標的器官受損如左心室肥大 、 肌酸酐上升 ）。 藥物使用應符合最近之指引 ， 並注意服藥遵從性。 30 高血壓藥物治療  A: angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) / Angiotensin receptor blockers (ARB) 血管張力素阻斷劑  Small a: alphablockers 甲型交感神經阻斷劑  B: betablockers乙型交感神經阻斷劑  C: calcium channel blockades鈣離子通道阻斷劑  D: diuretics 利尿劑 31 其他群體 – 兒童和青少年應利用就診時量血壓以早期發現續發性高血壓 （ B類建議 ） ， 但此篩檢對本態性高血壓的早期發現並無幫助。 要以標準步驟及適合該年齡的工具測量。 診斷要依據分開三次測量結果 ， 並依照年齡 、 性別血壓標。