医学院妊娠合并症教学课件(编辑修改稿)

医学院妊娠合并症教学课件(编辑修改稿)内容摘要：

分娩时应注意严密监护产程，防止产程延长，尽可能缩短第二产程；胎儿前肩娩出后，肌肉注射或静脉注射缩宫素10U或麦角新碱 ，或当胎儿娩出后肛门置入卡前列甲酯栓 1mg，以防产后出血。 出血多时应及时输血。 产程中严格无菌操作，产后给广谱抗生素预防感染。 19:46小结 • 妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症。 由于妊娠期血液相对稀释。 目前国内诊断妊娠合并贫血的标准为红细胞计数﹤ 1012/L、血红蛋白 ﹤ 100g/L。 以缺铁性贫血最常见。 重度贫血时，会导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、失血性休克、感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等。 孕期应加强营养。 缺铁性贫血治疗主要用硫酸亚铁 19:46第四节 糖尿病 • 妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现糖尿病。 后者又称妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus， GDM）。 80%以上为妊娠期糖尿病，它的发生率世界各国报道为1%~14%。 妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常多数于产后恢复正常。 19:46（一）妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病 • 妊娠期糖尿病的诊断标准只需符合下列任何一项即可。 ①口服糖耐量试验结果两次异常。 ②两次空腹血糖 ≥；任何一次血糖 ≥，且再测空腹血糖≥。 • 妊娠合并糖尿病是指原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。 19:46（二）妊娠对糖尿病的影响 • 1．妊娠期 妊娠后母体对葡萄糖的摄取增加；肾小球滤过率增加，肾小管对糖的再吸收减少，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 所以孕妇空腹血糖低于非孕妇。 这就使隐性糖尿病显性化，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病的患者病情加重 • 2．分娩期 分娩过程中体力消耗较大及孕妇进食少，若不及时减少胰岛素用量容易发生低血糖和发展成酮症酸中毒。 • 3．产褥期 由于胎盘娩出及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠水平，使胰岛素的需要量相应减少。 不及时调整用量，易发生低血糖。 19:46（三）糖尿病对妊娠的影响 • 1．对孕妇的影响 糖尿病孕妇多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，易并发妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、脑血管意外等。 糖尿病时白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞食功能、杀菌作用均明显降低，易合并感染，以泌尿系感染最常见。 羊水过多的发生率是非糖尿病孕妇的 10倍，巨大儿的发生率也明显增高，使胎儿性难产、软产道损伤及手术产率增高。 由于葡萄糖利用不足，能量不够，易发生子宫收缩乏力、产程延长及产后出血。 19:462．对胎儿及新生儿的影响 • 糖尿病常伴有严重血管病变或产科并发症，影响胎盘血供，易发生死胎、死产；由于孕妇血糖高，使胎儿高血糖，胎儿胰岛 β细胞产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成，使巨大儿发生率高达 25%~42%；畸形胎儿发生率为 6%~8%。 新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，新生儿死亡率升高。 19:46（四）妊娠期糖尿病的诊断依据 • 1．病史 有糖尿病家族史、患病史。 • 2．临床表现 有“三多”即多饮、多食、多尿症。 • 3．实验室检查 ①糖筛查：在妊娠 24~28周左右进行糖筛查，将 50g葡萄糖粉溶于 200ml水中， 5分钟内服完，从开始服糖水时计时间， 1小时抽静脉血测血糖，若≥，为 50g葡萄糖筛查阳性，应进一步做口服糖耐量试验。 ②口服葡萄糖耐量试验：糖筛查阳性者，行75g糖耐量试验。 禁食 12小时后，口服葡萄糖 75g，其诊断标准：空腹 ， 1小时 ， 2小时， 3小时。 其中有 2项或 2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。 仅 1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 19:46（五）处理 • 1．已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者，应避孕，不宜妊娠；若已妊娠应及早终止妊娠。 • 2．对器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 • 3．终止妊娠中注意事项 应控制血糖在接近正常水平，及时纠正代谢紊乱如尿酮体阳性、酸中毒、低血钾等；分娩过程中，应定时监测血糖及尿糖，使血糖不低于 ，以防发生低血糖 19:46积极治疗的方法 • （ 1）饮食控制：是糖尿病治疗的基础 ． • （ 2）药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。 • （ 3）加强对胎儿监护 • （ 4）终止妊娠的指征 • （ 5）分娩时间及分娩方式的选择 19:46（ 5）分娩时间及分娩方式的选择： • 分娩时间的确定原则是力求使胎儿达到最大成熟度而又避免胎死宫内。 应根据胎儿大小、成熟度、胎盘功能、孕妇血糖控制及并发症综合考虑，一般主张在 36周 ~38周终止妊娠。 在待产中，若胎盘功能不良或胎儿处境危险时，应立即终止妊娠。 有巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情重、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。 阴道分娩应注意若有胎儿窘迫或产程进展缓慢，应行剖宫产，术前 3小时停用胰岛素，以防新生儿低血糖。 19:46小结 • 妊娠合并糖尿病属高危妊娠。 妊娠糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。 妊娠合并糖尿病患者容易发生酮。