新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程[训练

新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程[训练内容摘要：

染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把 膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 二、院感管理小组职责 负责本科室有关院感知识的学习、检查和监测，并对存在问题，积极查找原因，提出整改意见。 科室安排学习和自检每月各一次，并做好相应的记录备查。 具体工作由张荣娜医师负责，并在每个月的第一周向院感科了解新生儿科上一个月院感报告及记录情况，以便及时发现漏报病例，做出纠正。 医院感染监测网成员（ 高俊利、刘伟林 ）负责本科室医院感染方面（包括空气、手、物表、无菌物品、消毒液等）的监测，对 不合格的应查找原因后重做，要求每月一次，保存监测单以备查。 科室以卫生部文件及我院规章制度为依据，结合科室实际制定出相应的预防院内感染切实可行的科室规章制度和操作规程。 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦 瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 （三） 新生儿病室医院感染 监控和报告制度新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵 怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 医院感染监测报告制度 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 一、 医院感染病例上报监测 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 当出现医院感染散发病例时 ，经治医生应及时向本科医院感染监控小组负责人报告，并于 24 小时 内填表报告防保院感科。 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 出现爆发趋势时 ，防保院感科应于 24 小时内报告分管院长并通报相关部 门。 经证实出现以下情形时 ，医院应于 12 小时内报告卫生局并同时向疾病预防控制中心报告。 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 1） 5 例以上医院感染暴发 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 2） 新生儿科医院感染预防与控制相关规 章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 3） 3 人以上人身损害后果。 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控 制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 医院发生以下情形时 ，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工 作规范 试行》的要求进行报告。 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感 染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 1） 10 例以上的医院感染暴发事件 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《 新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 2） 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度 》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 3） 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低 医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 医院感染和医院感染爆发属于法定传染病的 ，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》 ，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 每年开展目标性监测 12 项 ，目标性监测持续时间应连续 6 个月以上医院感染患病率调查应每年至少开展一次。 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院 感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 防保院感科每月对监测资料进行汇总、分析 ，每季度向分管院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务 人员反馈。 特殊情况及时汇报和反馈。 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感 染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 医院感染监控率 100%、漏报率≤ 20%、医院感染率≤ 8%。 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度 》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 二、 消毒灭菌效果监测 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院 感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 各科室必须按照要求定期进行监测并做好记录 ，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度 》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 使用中的消毒剂 （ 如 84 消毒液 ） 每季度进行一次生物监测，细菌含量〈 100cfu/ml,不得检出致病性微生物戊二醛，生物监测每月一次，不得检出任何微生物，化学监测每周不少于一次。 同时对消毒、灭菌物品进行监测，消毒物品 不得 检出致病性微生物 ，灭菌物品不得检出任何微生物。 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 压力蒸汽灭菌工艺监测每锅进行并详细记录BD 试验。 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐镇歪把膳钎抡郊著雹拌固败巡亢搅锌片氦瓣梨唱看回甸牡亡蓖捞要绎的倍弓岸兵怨枪水稠礁臂苇弱花天扶肇茹帛织趋妥惶缄瞎骏钨 紫外线消毒70w/cm2 应及时更换行。 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度、工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制措施 加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等名烘迪参甸榨罐。