孕产妇系统管理办法

孕产妇系统管理办法内容摘要：

高危筛选，凡属高危妊娠者，按高危妊娠分级管理要求进行管理。 复查项目 1）询问前次产前检查情况，有无特殊情况出现，并给予相应检查与治疗。 2）测量体重、血压、宫高、腹围，心脏听诊，腹部四步触诊了解胎位、胎先露，听胎心， 估计胎 儿大小，判断是否与孕周相符，及时发现胎儿宫内生长受限。 查下肢有无水水肿。 孕 16 周开始测宫高与腹围， 20 周开始描绘妊娠图。 3）常规实验室检查：血、尿常规及肝功能，孕 2428 周的妇女常规进行空腹血糖测定，对有糖尿病高危因素（糖尿病家族史、反复孕期尿糖阳性、年龄＞ 35 周岁、肥胖体重≥ 90 千克、反复念珠菌感染等）的孕妇，常规进行糖筛查，糖筛查阳性者必须进行葡萄糖耐量试验。 孕 2024周 B 超筛查一次，以排除胎儿发育异常。 4）产前筛查与诊断 孕 1519周 抽血进行 21一三体、 18一三体及神经管畸形等筛查； 孕 20— 24周做 B 超筛查，查看胎儿有无严重的形体及脏器畸形； 对筛查阳性者、年龄大于 35岁、不良生育史、有遗传病家族史、严重内外科疾病史需做产前诊断、咨询。 处理：发现胎儿畸形，及早终止妊娠；胎儿生长受限给予营养指导和相应治疗，高危妊娠者重点监护，督促及时接受矫治。 （四）、孕晚期保健（孕 28 周 41+6 周 ） 进人孕晚期，随着胎儿发育 比孕中期还快 ， 孕期营养及胎儿生长发育检测更为重要，此外，晚孕期为妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、胎位不正、出血、早产等发生的时间， 预防妊娠并发症极为重要。 保健指导 1）加 强产前检查孕 2836周，每 2 周检查一次，孕 36周以后每周检查一次，孕 40 周后每 3 天复查一次，有异常情况酌情增加检查次数， 超过预产期 710 天 的孕妇 应 住院待产。 2）坐立要注意姿势，背要挺直，腹部要收紧，提取东西时不可弯腰，应屈膝取物。 3）要保证每天 89 小时睡眠，多采用左侧卧位，起床时先侧身，再用手帮助用力支起上身。 4）注意个人卫生，勤换衣裤，勤洗澡；避免盆浴，禁止性生活，以免发生早产和感染。 5） 继续重视孕期营养、坚持胎教和孕妇适宜运动。 6）从孕 28周起自我监护胎动。 每日早、中、晚固定时间各数胎动 1 小时，计算 12小时胎动数， 30 次为正常， 20次提示胎心有异常，＜ 10 次提示胎儿宫内明显缺氧；或与平时基数相比较，胎动增加或减少 30%属异常，应立即去医院就诊。 7）做好母乳喂养、分娩准备（生理准备、心理准备、物质准备）及产时保健的宣传教育。 了解分娩先兆：规律阵发性腹痛、阴道排出带血粘液、阴道流水应去医院待产。 8）开展新生儿护理知识、新生儿生长发育特点、常见病预防和新生儿疾病筛查意义的宣传。 新生儿疾病筛查主要是筛查先天性甲状腺功能减退和苯丙酮尿症。 常用的方法是出生后 3 天的新生儿取足跟血置于规定的滤纸 片上送检。 复查项目 ： 测宫高、腹围、胎心、胎位。 心脏听诊判断心功能， 测血压、体重，注意下肢浮肿、静脉曲张。 常规辅助检查复查血、尿常规及肝功能 、乙肝两对半，必要时监测胆汁酸 ，无应激试验（ NST）监测胎儿宫内情况，孕 32周常规复查 B 超 了解胎儿、胎盘成熟度（如胎儿大小、胎盘分级、羊水量、性质等）。 继续做好胎儿生长发育的监测，重视妊娠并发症的诊治（妊高征、胎位不正、胎儿宫内发育迟缓、妊振胆淤症、妊娠贫血、早产、过期产以及妊娠合并内外科疾病）。 做好高危筛查，凡属高危妊娠者必须按高危妊娠分级管理要求进行管理。 （五）、分娩期保健 加强 分娩保健与监护是孕产期保健的重要环节。 分娩期保健服务应根据产妇对分娩服务的需求，以产妇为主体，转变服务模式，保障母婴安全。 保健宣教 ① 、分娩过程 第一产程是规律腹痛到宫口开全，初产妇 1112 小时，经产妇68 小时； 第二产程是宫口开全到胎儿娩出，初产妇 12 小时，经产 妇 1 小时内。 第三产程胎儿娩出到胎盘娩出，一般 1015 分钟，不超过 30 分钟。 ② .产时保健 内容 ： 第一产程：  情况许可，最好在宫缩间隙保持多种体位活动。  采用以下动作以减轻疼痛：深呼吸、按摩法、压迫法、转移法。  照常进食，多饮水，勤排尿。  充分放松，切忌大喊大叫， 酌情选择无痛分娩。 第二产程： 在子宫口开全时，产妇屈膝仰卧，两腿分开，双手拉住产床扶手，臂部紧抵产床，不要左右移动，阵缩时深深吸一口气，并将气屏住，像大便样 使劲向下腹部用力，促使胎头娩出（切不要喊叫，以免消耗体力，宫缩后可闭目休息）。 ③ 自然分娩好 产道，产力和胎儿是分娩的三要素。 一个正常的胎儿和一个产道、产力正常的健康母亲两者会密切配合使胎儿能顺利经过产道自然分娩。 与剖宫产相比，自然分娩更有利于产妇康复和宝宝的健康。 出血少、恢复快，产后贫血、盆腹腔粘连、子宫内膜异位症等并发症少；有利于宝宝建立正常呼吸。 新生儿并发症少，尤其是“新生儿呼吸窘迫综合症”、“新生儿湿肺”、“新生儿吸人性肺炎”少。 监护内容 严密观察产程，及时发现和正确处理各种异常情况，做到防 产程延长、防产伤、防窒息、防出血、防感染。 重视对出血量的正确估计并及时发现和积极处理产后出血，保证母亲顺利分娩，婴儿安全出生。 处理 1）由技术熟练的助产人员从事接产工作，产妇分娩时必须有两人在场。 2）以产妇为中心开展导乐陪伴分娩，积极探索适宜技术，鼓励自然分娩，减少不必要的干预，降低剖宫产率。 3）接产人员必须掌握新生儿窒息复苏技术，积极处理好出生后的第一口呼吸。 4）重视新生儿保暖，实施早接触、早吸吮与母乳喂养宣教。 5）防止产后出血，严密观察子宫缩复及阴道出血情况，使用聚血盆或其他方法正确估计出 血量。 6）按要求认真填写《浙江省分娩登记 簿》。 （六）、产褥期保健 是产妇恢复和新生儿开始独立生活的阶段，加强产妇产褥期卫生指导和心理。