血站生物安全操作手册

血站生物安全操作手册内容摘要：

明显的临床表现，波及和危害到周围人群，甚至危害到社会人群的安全 或二类病原微生物感染 2 人以上的。 （ 1） 重大感染事故发生后，现场的工作人员立即将有关情况通知生物安全 主任委员或生物安全 副主任 委员。 接到报告后启动应急预案，同时向市卫 计委 做首次报告。 （ 2） 在事故发生后 24 小时内，事件当事人写出事故经过，生物安全委员会 主任委员组 织 人员对此次生物安全风险进行评估，并记录归档；任何现场暴露人员都 应接受医学咨询和隔离观察，并采取适当的防治措施。 （ 3） 生物安全委员会主任委员向 市卫计委 做进程报告，包括事件的发展与变化，处置进程、事件原因或可能因素，已经或准备采取的整改措施。 同时对首次报告的情况进行补充和修正。 4． 实验室感染的应急响应 （ 1） 一般实验室感染应该做好以下工作： ① 生物安全领导小组立即组织有关部门，全面了解感染发生的情况，督促各有关部门履行各自的职责，落实各项防控措施。 ② 发生感染的实验室停止与感染发生病原微生物 相关 的实验活动。 ③ 立即组织专家组进入实验室进行调查。 ④ 感染人员 送定点医院检查，对密切接触者和同实验室工作人员进行检查。 （ 2） 严重的实验室感染 14 在一般实验室感染措施的基础上，应该做好以下工作： ① 停止发生感染的实验室所有工作，组织专家进行调查。 ② 感染人员立即送定点医院隔离治疗。 ③ 对发生感染事件的实验室的所有实验人员进行隔离检查。 ④ 事件判定后的 2 小时内报卫生行政部门。 （ 3） 重大实验室感染 在严重实验室感染措施的基础上，应该做好以下工作： ① 对发生感染的实验室进行封锁，组织专家进入进行调查。 ② 事件判定后立即报卫生行政部门。 5． 具体应急事故处理方案 强酸、强碱腐蚀事故应急处置预案 若少量化学强腐蚀烫、烧伤（如浓硫酸）溅射到皮肤粘膜时，应及时用大量清水冲洗接触部位皮肤粘膜；同时保持创伤面的洁净以待医务人员治疗，或冲洗后用苏打（针对酸性物质）或硼酸（针对碱性物质）进行中和。 若大量化学强腐蚀烫、烧伤（如浓硫酸）接触到皮肤粘膜时，应先用吸附性较强的干布或卫生纸迅速将多余化学物品吸附干净，并用大量清水冲洗接触部位皮肤粘膜，同时保持创伤面的洁净以待医务人员治疗，或冲洗后用苏打（针对酸性物质）或硼酸（针对碱性物质）进行中和。 及时向科室负责人报告，视情况的轻重将其送入医院就医。 对事件的发生原因及时形成报告，做好下步防范工作。 一般意外事故的处理 应严格按照有关操作原则进行病原微生物的操作， 操作者在实验过程中的疏忽或错误， 可能会 对操作者本人、共同进行操作的工作人员和实验室环境造成威胁。 血液或感染性物质外溢在台面、地面和其他表面 戴手套，穿防护服，必要时需进行脸和眼睛防护。 用吸附力强布或纸巾覆盖并吸收溢出物。 向纸巾上倾倒适当的消毒剂，并立即覆盖周围区域。 通常可以用 84 消毒液（次氯酸钠溶液）。 使用 84 消毒液从溢出区域的外周开始，向中心进行倾倒处理。 以足够的浓度作用适当时间后（例如 30min），将所处理物质清理掉。 如果含有碎玻璃或其他锐器，则要使用簸箕或硬的厚纸板来收集处理过的物品，并将它们置于防15 漏、防穿透的 利器盒 /锐器盒 中以待处理。 对溢出区域再次进行清洁并消毒 (如有必要 ,重复第 25 步 )。 对溢出区域的消毒完成后，应当对簸箕等物品进行高压灭菌或放在有效的消毒液内浸泡。 用于清理的布、纸巾和 抹布等应当盛放在 感染性废弃物 容器内。 如果实验表格或其他打印或手写材料被污染，应将这些重新信息复制或打印，并将原件置于盛放 感染性废弃物 的容器内。 生物安全委员会办公室对外溢污染进行评估，并做记录。 责任科室及时查找原因，做出书面总结，认真吸取教训，做好下步防范工作。 血液或感染性物质外溢在防护服上 在没有皮肤粘膜接触的情况下，立即对防护服进行局部消毒 更换。 污染 严重 的防护服立即脱下并置于盛放感染性废弃物容器内，按感染性废弃物处理。 血液或感染性物质外溢到皮肤粘膜 应 立即停止工作，用 75%乙醇在皮肤粘膜部位进行消毒，然后用水冲洗 15— 20min。 处理后安全撤离，其间根据条件进行适当的预防治疗。 皮肤刺伤 若皮肤被刺伤应被视为有极大危险，立即停止工作，首先用肥皂和水清洗污染的皮肤，然后在用水冲洗过程中 由近心端向远心端 挤压伤口尽可能挤出损伤处的血液，持续 15— 20min 后对伤口用 75%乙醇 等 涂抹消毒，并包扎伤口 进行医疗处理（详见 6 发生感染后的应急措施）。 血液或感染性物质溅入操作者眼睛，立即停止工作，用洗眼器对眼睛进行冲洗，不得揉搓眼睛，连续 冲洗至少 10 分钟。 离心管发生破裂 非封闭离心桶的离心机内盛有潜在感染性物质的离心管发生破裂。 这种情况被视为发生气溶胶暴露事故，应立即加强个人防护力度，其处理 步骤 如下： 如果机器正在运行时发生破裂或怀疑发生破裂，应关闭机器电源，停止后密封离心桶至少 30min，使气溶胶沉积。 如果机器停止后发生破裂，应立即将盖子盖上，并密封至少 30min。 发生这两种情况时都应报告实验室负责人。 随后的所有操作都应加强个人呼吸保护并戴结实的手套（如厚橡胶手套 ），必要时可在外面带适当的一次性手套。 当清理玻璃碎片时应当使用镊子，或用镊子夹着棉花来进行。 所有破碎的离心管、玻璃碎片、离心桶、十字轴和转子都应放在无腐蚀性的、16 已知对相关微生物具有杀灭活性消毒剂内。 未破损的带盖离心管应放在另一个具有消毒剂容器中，消毒足够时间 （至少10 分钟） 后回收。 离心机内部应用适当浓度的 消毒剂反复擦拭，然后用水冲洗并干燥。 清理时所使用的全部材料都应按感染性废弃物处理。 6. 发生感染后的应急措施 发生实验室污染事 件，立即告知同事及生物安全委员会办公室。 发生感染后及时采取必要的应对措施。 一般处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口（按 皮肤刺伤内容进行处理）。 在处理的同时抽血检测相关病毒，并保留血样备用， 在 暴露一年内 应定期检测病毒。 药物性处理 药物性用药处理应当在发生病毒职业暴露后尽早开始，最好在 4 小时内实施，最迟不得超过 24 小时；即使超过 24 小时，也应当实施预防性用药； 暴露源为 HBsAg 反应性血液，应尽快进行乙肝疫 苗的接种、免疫增强治疗 (如注射丙种球蛋白制剂等 )及抗病毒治疗； 暴露源为抗 HCV 反应性血液，应尽快进行免疫增强治疗和抗病毒治疗； 暴露源为抗 HIV 反应性血液，及时与市疾控中心联系，联系电话 2665900，会同有关专家进行风险评估 ， 确定用药的必要性、预防药物的方案和用药程序后，进行积极的治疗 (越早越好，最好在意外事故发生后 12 小时之内 )。 暴露源为梅毒抗体反应性血液，应采用抗生素预防性治疗（①普鲁卡因青霉素 G，每日 80 万单位，共 10 日；②青霉素过敏者采用红霉素， 每日 2 克，共 15 日）。 职业暴露的登记、报告 职业暴露的发生部门应当对职业暴露情况进行登记，认真填写《职业暴露情况登记表》，及时（发生暴露后 1 小时内）报 生物安全委员会 办公室。 若暴露源为抗 HIV 反应性血液，立即（发生暴露后 4 小时内）将暴露源标本送疾控部门做抗 HIV 确证试验。 经确证暴露源为抗 HIV 阳性 ， 职业暴露的发生科室 应 填写《艾滋病职业暴露个案登记表》， 并 在发生职业暴露事件后 24 小时内上报疾控部门做进一步处理。 职业暴露者监测 17 发生职业暴露后，应 立即对暴露者进行输血传播病毒的检测，检测项目至少应包括： HBsAg、抗 HCV、抗 HIV、梅毒。 暴露后半年，应对暴露者进行输血传播病毒的再次检测，检测项目至少也应包括： HBsAg、抗 HCV、抗 HIV、梅毒。 若暴露源已经确定为抗 HIV 阳性，应在一年内定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后 6 周、 12 周、 6 个月、 12 个月检测。 职业暴露的保密 对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。 参与事故处理人员不得将暴露相关信息以任何形式向社会公开。 7. 防止工作人员意外感染的措施 加强 工作人员个人防护装备：如口罩、帽子、防护面罩或防护眼罩及乳胶手套等。 如果 进行可能的溅洒操作时，应穿防水隔离衣。 在 工作 结束后应立即清洗 双手，水龙头开关宜用脚踏式或感应 式。 使用肥皂 或快速手消毒液，每次冲洗 1min 左右，洗手完毕后烘干。 洗手方法 （六步洗手法） ，见下图 ： 强化实验室安全管理 在实验室区域禁止以下与实验室无关的活动 ：抽烟、吃东西、喝水、涂抹口红及涂抹化妆品、漱洗打扮。 实验 室工作人员应将所有血液标本视为含有潜在感染性的病原体。 从事任何实验室操作时必须穿着实验室 隔离衣 ，且在离开实验室必须脱去，被18 微生物、血液、化学物品或其它可疑感染物质污染的 隔离衣 应及时更换。 在接触任何标本及从事任何实验室操作时必须戴乳胶手套。 被血液或其它可疑感染物质污染的手套应及时更换。 禁止口吸移液管或滴管，必须使用吸耳球操作吸管或滴管，或使用加样器或一次性滴管。 所有标本管必须是有盖的 密封容器，如负压静脉采血管。 标本在运输过程中应使用专门运输容器。 运送过程中应防止剧烈颠簸及遗 洒。 所有利器，如使用后的针头、破碎玻璃器皿应妥善保管在防 漏、防穿透 的 利器盒 /锐器盒 内。 实验室所有污染物和废弃物均应置于套有 黄色医疗废弃物 垃圾袋 的桶内。 污染物和废弃物桶应贴上生物危险标签，运出产生地前需高压灭菌处理。 实验室应建立准入制度。 8. 逃生线路图 19 20 六 生物安全管理制度 一、 实验室人员准入制度 1． 目的 明确病原微生物实验室人员的资格要 求，避免不符合要求的人员进出实验室或 从事 相关工作。 2． 适用范围 适用于所从事的工作内容或所在岗位职责涉及 实验室操作和管理 的一切人员 ，包括行政管理人员、专业技术人员、废弃物管理人员、其它工勤人员及 外来参观、学习、工作等人员的准入。 3． 职责 科室负责人负责实验工作 人员和管理人员的 准入工作的实施。 质量管理部门负责责任范围内 科室 准入工作的监督检查。 4． 准入原则 实验室工作人员必须接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。 实验室工作人员上岗前必须进行体检。 实验室技术人 员须具备相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的标准操作 规程 、方法和设备技术性能。 必须对新上岗人员进行安全教育和培训，使他们清楚实验室工作的潜在危险，通过考核等方式确认他们具备安全操作的能力后方可单独工作。 必须对新调入人员、外来合作、进修和学习的人员进行生物安全培训，经科室主任批准后，方可进入实验室。 实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置 措施 和上报程序。 对外来实验室参观、采访、检查、设备维修保养、进修和学习的人员进入实验室控制区域前 须穿隔离衣、戴鞋套 ， 熟 知 《检验科访客登记表》须知内容 后 签名 ， 由工作人员陪同在指定区域进入。 进入实验室后注意个人防护，不得随意触摸检验科污染区域内设备及物品（除：设备维修保养及检查人员戴手套后）。 实验室人员在下列情况 不建议 进入实验室特殊工作区 ，如有必要 需经实验室负责人同意： ① 身体出现开放性损伤 ； 21 ② 患发热性疾病； ③ 呼吸道感染或 患有 其它导致抵抗力下降的 疾病 ； ④ 在使用免疫抑制剂或免疫耐受； ⑤ 妊 娠 ； ⑥ 其它原因造成的疲劳状态。 二、 感染性材料管理制度 1． 垃圾分类： 生活垃圾 ：一次性生活及办公用品，未被 血液、 体液、试剂以及药物等污染的物品，用 白 色垃圾袋装。 医疗废物： 包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。 其中： （ 1） 感染性废物：⑴被血液、体液或排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械等； ⑵ 各种废弃的 检测 标本； ⑶ 废弃的血液和血 浆 ； ⑷ 使用后的一次性医疗用品与器械。 （ 2） 病理性废物 （不涉及）。 （ 3） 损伤性废物：⑴ 注射器 针头和 采血针 ；⑵各类锐器；⑶载玻片、玻璃试管和玻璃瓶等 ； ⑷ 加样器针头。 （ 4） 药物性废物： 废弃的急救 药品，如： 间羟胺、肾上腺素、多巴胺 、 阿托品、地塞米松 等。 （ 5） 化学性废物：⑴实验室废弃的化学试剂；⑵废弃的化学消毒剂。 2． 实验室 工作人员将产生 的 医疗垃圾按照上述标准分类放置，由总务科派专人收集并登记，按照规定时间和路线运送至医疗废物贮存处理站处置。 3． 本科室医疗废物中培养基、标本和 加样针头 等高危险。