附件2患者个案管理记录手册

附件2患者个案管理记录手册内容摘要：

访服务记录表》。 制定日期： 年 月 日 制定次数（请填写数字）：第 次 目前就医方式 1 门诊 2 住院 3 社区治疗 4 社区康复 5 自购药物 6 未治 如未治，未治原因 1 经济条件不允许 2 觉得病已好 3 对治疗无信心 4 药物不良反应 5 其他，应说明 目前管理级别 1 一级管理 2 二级管理 3 三级管理 服药方式 1 自行服药 2 他人提醒服药 3 强制给药（含暗服） 4 注射给药 5 多途径 6 医嘱停药 7 自行停药 药物不良反应 0 无 1 震颤 2 静坐不能 3 肌肉僵硬 4 眩晕 5 乏力 6 嗜睡 7 恶心 8 便秘 9 呼吸困难 10 月经紊乱 11 体重增加 12QTc 延长 13 其他，请简述 康复地点 1 未落实 2 在家 3 社区 4 其他地点 劳动收入水平 1 有 2 有 元 /月 下阶段拟 管理级别 1 一级管理 2 二级管理 3 三级管理 个体服务计划中需要考虑的领域： /社会关系 /休闲 /教育 个案管理明细计划单（由个案管理员和患者协商制定） 1 现况评估，明确问题 2 确定目标，制定指标 3 采取策略 4 责任人 完成时间 患者签字： 个案管理员签字： 三、个案管理效果评估 年 评估日期 月 日 栏 1 的主要问题 栏 2 的目标和指标 栏 3采取的治疗和康 复策略 栏 4 责任人 栏 4 是否按时完成 全部调整 部分调整 无调整 完全 达到 部分达到 未达到 完全落实 部分落实 未落实 全部 落实 部分落实 未落 实 全部 按时 部分按时 未按时 评估日期 月 日 病情总体评估（与入组时相比） 社会功能状况（与入组时相比， 填写“好、中、差”） 评估人 签名 未评 0 分 明显好转1 分 部分好转2 分 稍好 转 3 分 无变 化 4 分 稍恶 化 5 分 明显 恶化 6 分 严重恶化7 分 个人生活料理 家务劳动 生产劳动及工作 学习能力 社会人际交往 社会功能总评 填表说明 1.《个案管理服务记录手册》（以下简称《手册》）由三部分构成：基本信息、随访和年度评估，其中随访部分由基础管理的随访服务记录表和个案管理计划共同构成。 2.《手册》是个案管理组对患者进行随访记录的原始资料，每一位参加个案管理的患者专用一册。 3.《手册》由个。