从jnc7到jnc8的12个变化看高血压防治趋势

从jnc7到jnc8的12个变化看高血压防治趋势内容摘要：

个 强适应症 ， JNC8取消了这一概念，特殊的人群仅 糖尿病、慢性肾脏疾病和黑人三个。 • JNC7 强适应症 利尿剂 β 受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 .• • • • • 心肌梗死后 • • • 冠心病危险因素 • • • • 糖尿病 • • • • • 慢性肾病 • • 预防脑卒中复发 • • 血压达标及其维持策略的区别 开始单用一类降压药物，如果治疗１个月血压仍然未达标，加大降压药物剂量或者加用第二种降压 药物； 如果２种药物仍然不能使血压达标，加用或者滴定第三种降压药物； ACEI 不能与 ARB联用； 如果使用优先推荐的４类降压药物，或者是因为药物禁忌症不能使用优先推荐的４类降压药物，血 压不能达标，或者需要使用３种以上的药物，可以加用其他种类的抗高血压药物，如 223。 受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂等。 使用上述降压措施后如果患者仍然不能达标，或者是复杂的病人，应该建议患者咨询高血压专家。 （专家建议， E级） 高血压治疗的主要任务是血压达标及其维持。 临床医生应该连续评估降压效果 并随时调整治疗方案，直到血压达标； • JNC7 开始单用一类降压药物，调整至最佳剂量；血压未达标，下一步 增加另一种降压药，可考虑小剂量多种联合； 血压仍然未达标，考虑请高血压专家会诊； • JNC8 1高血压处理流程区别 JNC 7 高血压治疗流程生活方式改变未达目标血压＜ 140/90m m Hg（糖尿病或肾病患者＜ 130/80m m Hg ）初始药物治疗无强适应症 有强适应症高血压 1 级（收缩压 140 159m m Hg 或舒张压 90 99m m Hg ）始用噻嗪类利尿剂，可考虑应用 AC E I 、 AR B 、 β 受体阻滞剂、 CC B ，或联合应用高血压 2 级（收缩压≥ 160m m Hg 或舒张压≥ 100m m Hg ）多需使用两种药物，通常应用利尿剂、 AC E I 、 AR B 、 β 受体阻滞剂、 CC B ，或联合应用应用于强适应症的药物必要时可以使用其它降压药( 利尿剂 , AC E I ， AR B ， β 受体阻滞剂 , CC B )未达到目标血压调整至最佳剂量或增加另一种降压药直到血压达标 ，仍未达标可 考虑请高血压专家会诊• JNC7 2020 年 J N C8 高血压处理流程第 1 步：诊断年龄 ≥ 18 岁 高血压患者持续改变生活方式根据年龄、糖尿病、慢性肾脏疾病确定：1 、设立血压目标2 、确定开始降低血压的药物合并症人群糖尿病或者慢性肾脏病一般人群（无糖尿病、无慢性肾脏病）• JNC8 第 2 步：初步治疗一般人群（无糖尿病、无慢性肾脏病）合并症人群糖尿病或者慢性肾脏病年龄≥ 60 岁 年龄 6 0 岁血压目标值S BP 1 4 0 m m HgDB P 9 0 m m Hg所有年龄有糖尿病无肾脏病血压目标值S BP 1 5 0 m m HgDB P 9 0 m m Hg1 、开始单用：利尿剂、 A C E I、 A R B 、 CCB ；2 、联合用药非黑人选择药物治疗滴定策略1 、在第二种药物使用前，第一种药物用最大量；2 、在第一种药物用最大量前，使用第二种药物；3 、开始就联合用 2 种药物，或者 2 种药物复方剂。 所有年龄有肾脏病有 / 或无糖尿病血压目标值S BP 1 4 0 m m HgDB P 9 0 m m Hg血压目标值S BP 1 4 0 m m HgDB P 9 0 m m Hg黑人 所有人1 、开始单用：。