冠状动脉旁路移植术新进展内容摘要:
2020。 29:319323 MI后 30d, CABG死亡率无明显改变 ,但 MI后 6h1w, CABG死亡率却明显增加 ,尤其是老年患者 , 因此 , 在这一关键时期 ,CABG应尽量避免 各年龄段各时期 CABG死亡率比较 CPB的取舍 国家心血管病中心历年 OPCAB百分比 OPCAB和 CCAB孰优孰劣的争论趋于平衡 ,CPB会引起全身炎性反应 、 脑功能紊乱 、 心功能不全和血流动力学紊乱。 OPCAB避免了 CPB对机体内环境的干扰 , 但对于严重的左主干病变和 3支病变 , 应慎行 OPCAB Hannan EL, et al. Circulation. 2020。 116:11451152 与 onpump CABG相比 , OPCAB住院死亡率与并发症发生率较低 , 但远期效果相当 , 此外 , OPCAB再次血运重建发生率增加 术后存活率比较 再次血运重建率比较 Lamy A, et al. N Engl J Med. 2020。 366:14891497 研究表明 OPCAB与 onpump CABG30天内的心脑肾功能衰竭发生率无显着差异 , OPCAB可减少输血 , 降低术后出血 、 呼吸道及急性肾损伤发生率 , 但远期通畅率相对低下 旁路血管远期通畅率比较 术后不良事件。冠状动脉旁路移植术新进展
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坏死核心:组织学上包括胆固醇裂隙, 泡沫细胞和微钙化灶 钙化成份:为无相邻坏死的钙化斑块 检测方法-虚拟组织学 IVUS( VH IVUS) 测定斑块组份 VH IVUS特点 较灰阶 IVUS更精确,重复性好 辨识斑块性质 ,发现易损斑块。 ACS患者纤维组织明显减少 结果与组织病理学高度吻合 ( % ) 明确药物治疗效果 明确支架安放的长度 VH
CI过程 1)选用 6FJR4Guiding、 NS Guide wire送人 RCA远端,送入血栓抽吸导管反复抽吸,未能抽出血栓,造影血流无恢复; 2)送入 15 mm balloon 多次扩张 RCA闭塞移行段,最大 20个大气压,重复造影,未见血流恢复; 3)再次送入血栓抽吸导管反复抽吸,抽出少量碎屑,造影血流仍未恢复; 4)送入 15 mm balloon 多次扩张 RCA闭塞移行段
支架内, 节段内, 紧邻支架近端和远端5mm的血管段 即刻管腔获得 即刻管腔获得 =术后 MLD术前 MLD 界定再狭窄 界定再狭窄是指在造影随访时原 PCI后靶病变直径狭窄≥ 50%,可为局限性(长度 〈 10mm )或弥漫性(长度≥10mm) 晚期管腔丢失 晚期管腔丢失是支架术后 MLD和支架术后随访时管腔直径的差值 晚期管腔丢失 =支架术后即刻 MLD随访时支架内 MLD
冠状动脉介入手术前在静脉注射 48小时、治疗第 30天主要指标并不优于口服氯吡格雷 600毫克,试验因而提前终止 ( NEngl J Med. 2020 Dec10。 361(24):231829)。 不过Medicines目前尚未表示放弃。 伊诺格雷( Elinogrel 依诺格雷的 Ⅲ 期临床在计划中。 指南更新的内容 1 、 2020年 ACC/AHA的 STEMI与
0 0 正常 HbA1c 微血管并发症 心肌梗死 Stratton IM, et al. BMJ 2020。 321:405–412. OAD + 胰岛素 OAD + 胰岛素强化治疗 生活方式 +OAD 单药治疗 OAD 联合治疗 OADs 增量 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA 1c (%) 10 2型糖尿病的药物治疗 血糖达标 生活方式干预和二甲双胍 加基础胰岛素 (最有效 ) 加磺脲类
reactivity (PRU 230) Clopidogrel High Dose N=1109 Clopidogrel Standard Dose N=1105 JAMA. 2020。 305(11):10971105 HighDose Clopidogrel clopidogrel 600mg, then clopidogrel 150mg daily X 6 months