南京医科大学第一附属医院江苏省心肺疾病研究所江苏省心律

南京医科大学第一附属医院江苏省心肺疾病研究所江苏省心律内容摘要：

Europace 2020 16, 1257–1283 PVCs的药物治疗相关问题 教育：告知患者该 VAS是良性的心律失常 对于无心脏病患者 PVCs的药物治疗问题，至今尚无大规模临床研究 有一项研究显示 β阻滞剂和非二氢吡啶类 CCBs的治疗效果 (仅 10–15% 的患者可达到抑制 90% PVCSs） 膜 活性 AADs 可有效抑制 PVCs, 改善患者症状，但其风险 /效益比对于无心脏病患者尚难评价。 对于心脏病患者，这类药物可能增加死亡率，因此要特别小心 EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias. Europace 2020 16, 1257–1283 Scirica BM, et al. Circulation 2020。 3: 455–462 EF值与 NSVT的关系 (ATRAMI研究 ) La Rovere et al. Circulation. 2020。 103:2072 无心脏病患者 NSVT的药物治疗 大多数单形性 NSVTs 起源于 RV/ LVOT, 只有在患者有症状、无休止性发作或引起左心功能不全时才需要治疗 (SCD非常罕见 ) 药物选择： β阻滞剂、非二氢吡啶类 CCBs或 IC 类AAD 乳头肌 VT： β阻滞剂 左室假腱索 VT ：维拉帕米 EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias. Europace 2020 16, 1257–1283 心脏病患者 NSVT的药物治疗 多形性 NSVT：  如为冠脉缺血，应首选血运重建治疗  如为 CPVT, 应用 β阻滞剂治疗，必要时 ICD  TdPVT, 避免影响复极化的药物 无症状伴 LVEF 40% 的 NSVT患者通常不需要特殊的抗心律失常，其主要为针对基础心脏疾病的治疗 对于血运重建等治疗措施未能改善临床症状的 NSVT患者，则应考虑 AAD治疗 EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias. Europace 2020 16, 1257–1283 2020 EHRA/HRS/APHRS VAS 专家共识 非持续性 VAS的治疗 既 无心脏病 又 非遗传性疾病 、且 无或仅轻微症状 的PVCs患者 不需要治疗 ( I/C) MI幸存者 和 左室功能减退 的非持续性 VAS患者推荐 β阻滞剂治疗 (I/A) 有症状的非持续性 VAS患者可推荐 β阻滞剂治疗 (IIb/C) 无心脏病伴非持续性 VAS患者， 非二氢吡啶类 CCBs可作为 β阻滞剂的选择性药物 (IIb C) 2020 EHRA/HRS/APHR VAS 专家共识 非持续性 VAS的治疗 在 β阻滞剂或非二氢吡啶类 CCBs治疗下仍有症状的非持续性 VAS患者， 可考虑选用 胺碘酮、氟卡尼、美西律、普罗帕酮或索他洛尔 以改善症状，减少 VAS发作 (IIb/C)  氟卡尼和普罗帕酮 不推荐应用于有左心功能不全的 , 心肌缺血或心脏疤痕 PVCs患者 (III/A)  有慢性肾病患者，应用 索他洛尔 时应该小心；基线时QT间期延长或运动时 QT间期延长 s者避免应用索他洛尔 (I /B)  对于心衰患者， 胺碘酮 的致心律失常副作用更小 (IIb/C) 2020 EHR。