解放军301医院李小鹰

解放军301医院李小鹰内容摘要：

2020 心房颤动  建议阿司匹林 300mg/d，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低患者或不宜应用华法令的高危患者。 瓣膜置换术后  所有植入机械瓣膜者同时合并有其他危险因素，如心房颤 动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等，建议华法林 同时联合小剂量阿司匹林 75150mg/d  瓣膜置换术患者必须停用华法林时，建议使用低分子量肝 素和阿司匹林 75－ 150mg/d治疗 301医院 李小鹰 CHADS２评分及抗栓药物选择 CHADS２ 评分危险等级 卒中发生率 治疗推荐（依据危险分层） ０ 低 １ .0%/y 阿司匹林（ 75150mg/d） １ 低－中 １ .5%/y 华法林 INR23或 阿司匹林 75150mg/d＊ ２ 中 %/y 华法林 INR23＊ ３ 高 %/y 华法林 INR23 ≥４ 极高 7%/y 华法林 INR23 CHADS２：心衰，高血压，年龄 75岁以上，糖尿病，既往卒中 /TIA的缩写，前４个危险因素各１分，最后一个危险因素２分 ＊综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。 对１分者，１年 NNT为 100，必需很好的检测 INR才能获益。 Stroke,2020,37:1583633. 301医院 李小鹰 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议 –— 中国专家共识 2020 ST段抬高的 ACS  不论是否行介入治疗 ， 均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。  行 PCI前 ， 阿司匹林 300 mg加用氯吡格雷 300mg负荷量。  支架术后阿司匹林 100 mg/d（ 75150mg/d） 加氯吡格雷 75mg/d,有条件时 ,最好 912个月  若不放支架 ， 术后阿司匹林 100 mg/d（ 75150mg/d） ,加氯吡格雷 75mg/d至少 1月。  对阿司匹林不能耐受或过敏者 ， 可用氯吡格雷作为替代治疗。  围术期必要时加用血小板 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂静滴。 301医院 李小鹰 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议 –— 中国专家共识 2020 非 ST段抬高的 ACS  不论是否行介入治疗 ， 均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。  阿司匹林初始剂量 150300mg/d， 17天后 100mg/d （ 75150mg/d） 长期应用。  氯吡格雷 300mg/d负荷量 ， 继之 75mg/d， 介入治疗者建议 服用 9－ 12月；  介入治疗必要时应用血小板 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂静滴。  对阿司匹林不能耐受或过敏者 ， 可用氯吡格雷作为替代 治疗。 301医院 李小鹰 阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议 –— 中国专家共识 2020 择期 PCI  建议阿司匹林口服 100300mg/d预处理 23d，  若拟行支架植入术时，术前 624小时加用氯吡格雷 300mg，  术后阿司匹林 100－ 300 mg/d继续长期服用；同时加用氯吡格雷 75mg/d，置入裸金属支架者至少 1个月，置入药物洗脱支架者至少 6个月。 301医院 李小鹰 ACS非血运重建患者的抗血小板治疗 中国专家共识（ 2020） 非 ST抬高 ACS患者 所有患者如能耐受，尽早给予阿司匹林，负荷量 150300mg，随后均长期治疗，维持剂量为 75100mg； 不准备进行早期（ 5天内）诊断性冠造或 CABG，应立即给予氯吡格雷负荷量 300mg，以后 75mg/d，除非有高出血风险，应持续应用 12个月； 中高危 NSTEACS患者，尤其是肌钙蛋白升高， ST段压低或糖尿病患者，可在使用口服抗血小板药的基础上，加用替非罗班作为初始治疗； 301医院 李小鹰 ACS非血运重建 患者 的抗血小板治疗 中国专家共识（ 2020） ST抬高 ACS患者 患者无论是否接受纤溶治疗，除非有禁忌症，初诊时阿司匹林 150300mg嚼服，随后长期治疗，每天 75150mg； 患者无论是否接受纤溶治疗，应该给予氯吡格雷 75mg/d，应该至少持续 14天，并且建议长期治疗。 如患者年龄小于 75岁，给予负荷量 300mg， 75岁以上和出血高危险患者不用负荷剂量； 不建议 STEMI患者溶栓时联合应用 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂，尤其是年龄大于 75岁的患者； 301医院 李小鹰 所有 ACS非血运重建 患者  正在服用阿司匹林患者拟行 CABG术前不建议停药；正在服用氯吡格雷患者，建议术前停用氯吡格雷至少 5天，最好 7天，除非急诊手术。  服用阿司匹林后发生出血或有出血危险因素的患者，选择较低剂量阿司匹林（ 75100mg/d）。  不能耐受或禁忌阿司匹林的患者，可以考虑长期使用氯吡格雷 75mg/d替代。  GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂应在抗凝治疗的基础上应用，可以选择普通肝素或低分子肝素。  出血危险较高的患者慎用或禁用 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂，应用期间应该监测血红蛋白水平和血小板计数。 301医院 李小鹰 中国 急性 ST段抬高型心肌梗死 诊断和治疗指南（ 2020草案） 急性 ST段抬高型心肌梗死 立即 口服水溶性 阿司匹林 或嚼服肠溶阿司匹林 300 mg（ IB），继以 100mg/天 维持终身 （ IA）。 若患者 已溶栓 ，尚未服用 氯吡格。