二○一二年度xx人民医院目标管理责任书

二○一二年度xx人民医院目标管理责任书内容摘要：

院各病区护理工作计划及总结。 根据优质护理服务“十化”标准和规范要求， 认真执 行 到位 ， 争 取床护比达标， 迎接消毒供应验收，使消毒隔离达标。 基础护理质量合格率≥ 90%，护理技术操作合格率≥ 90%。 对各科护理责任目标完成情况 、护理质量 等 情况进行 检查，每月不少于 1 次。 护理文件书写合格率≥ 95%。 每周检查计划落实情况，月底总结。 做好护理人员业务培训，每月至少一次。 举办全院性业务学习每年≥ 4 次。 省级以上杂志发表学术论文 三 篇以上。 常规器械消毒合格率 100%。 健康教育覆盖率 100%。 1病人及家属对护理综合满意度≥ 95%，开展病房数 70%以上。 1定期召开护士长，全院护士会议（有记录）。 1完成医院交办的指令性和临时性工作（下乡、义诊、普查、劳动等）。 1认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，有学习内容，有记录。 1认真落实优质护理服务，并在全院推广。 二、责任目标（手术室） （一）技术质量目标 根据卫生厅“十大指标”监管要求规范工作行为，指导本年度工作计划。 医院感染暴发 事件为零，医疗事故数为零。 手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次 (包括空气、消毒后的物品 )。 夜间及假日设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。 药品、器械、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置，各项病症手术的全套器材、电气和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行，手术室器械一般不得外借。 剧毒药品应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过查对方可使用。 无菌手术感染率不超过 %。 手术间有空气消毒、无菌物品抽样、细菌增减菌数、上级抽查合格。 泡手等各种消毒液按时更换，有失效日期，有记录。 各种消毒手术包有试纸、标签及失效日期（实查）。 器械帐物相符（实查）。 麻醉处方合格率为 100%。 1有 手术病人登记、术后病人送入病房、做好交接。 （查记录）。 1术后麻醉记录细致完整，麻醉师和护理有交接班记录。 1做好术前麻醉会诊工作。 （查记录） 1疑难病例讨论全年不少于 5 例。 （查记录） 1有死亡必须有死亡病例讨论（查记录） 1麻醉死亡率≤ %。 手术风险告知率 100%。 1接到急诊手术通知单，半小时内准备到位。 1接到 手术通知，麻醉师必须到床头进行术前谈话，依据具体情况采取不同的麻醉方法。 （二）感染管理 室内布局合理、清洁区、污染区分区明确，标志清楚。 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。 设有流动水洗手设备。 医院人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作。 无菌物品必须一人一用一灭菌。 输液室、治疗室，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过两小时。 开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间，超过 2 小时不得使用，启封抽吸的各种溶液不得超过 24 小时，最好采用小包装。 碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换 及灭菌 2 次。 置于容器中的灭菌物品 (棉球、纱布等 )一经打开，使用时间不应超过 24 小时，提倡使用小包装。 治疗车上物品摆放 :上层为清洁区，下层为污染区。 坚持每日清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。 每月做一次空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测。 （ 三 ）护理质量 护士试行首问负责制。 认真做好手术前后物品查对工作，基础护理质量合格率≥ 90%。 护理技术操作合格率≥ 90%。 护理文件书写合格率≥ 95%。 急救药品、器械完好率 100%。 常规消毒合格率 100%。 护士谈话率达 100%。 病人对护理工作满意率≥ 95%。 （ 四 ）业务及科研质量目标 在省级以上杂志发表论文全年每 100 张床不少于 3 篇。 医务人员“三基三严”理论考核合格率（ 75 分） 100%。 （ 五 ）设备器械管理目标 设备使用率、完好率≥ 90%。 设备仪器保养维修每月不少于 2 次（查记录）。 没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。 二、责任目标（药剂科 ） 药剂科有切实可行的年初工作计划，定期进行用药原则和 法律法规培训工作。 指导和参加药品调配工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 根据医院实际建立健全药剂管理工作制度。 贯彻落实《药品管理法》等相关法律、法规和规章制度，定期开展考核评价。 根据《处方管理办法》对处方进行抽查。 处方合格率 95%以上，麻醉处方合格率 100%。 根据《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物合理应用进行监督管理，抗菌药物占药品收入比例 ≤ 30%。 加强对麻醉药品和精神药品的管理，做到专人、专方、专柜管理。 加强对妊娠药品的规范化管理。 建立健全药事管理组织，规范管理，人员组成合理。 职工对该科满意率 ≥ 90%。 严格按照“十大指标”监管中药物收入比例控制指标进行工作，药品收入占业务收入比例 ≤ 35%。 1基本药物使用比例≥ 65%。 二、责任目标（医政办） 根据卫生厅“十大指标”监管工作要求规范工作行为，指导本科工作计划。 制定和落实医院各项工作制度和医院业务人员岗位职责。 组织医务人员对“十大指标”监管的具体内容要求进行学习，并以此作为准则，从事医疗活动。 定期检查各项操作规程。 全年医疗事故数为零，输血安全事故为零。 严格执行医疗差错、事故登记、报告制度，若发现差错故，及时讨论分析记录处理。 坚持三级医师负责制，三级医师查房率达 100%（查记录）。 制定全院医疗质量控制方案、措施，并对效果做出评价。 （查记录） 医院安全 教育，讲座全年不少于 2 次。 有卫生技术人员培训，进修计划，年培训率 ≥ 3%。 1有卫生技术人员的技术档案。 1建立健全“两册一卡”（传染病登记册、门诊日至登记册，传染病报告卡），登记项目齐全。 1医疗文件、病案书写合格率≥ 95%。 1组织好各种危重病人会诊转诊工作，转诊要报批主管领导。 1全年院内会诊不少于 10 次 ，院外会诊不少于 5 次。 1举办疑难病例讨论，全年不少于 10 次。 要求有等级，并查记录。 1全院死亡病例讨论全年不少于 5 次。 1临床出现的各种差错、事故及时组织调查、处理。 1实施临床路径管理病种≥ 20 个病种。 重点科室要有规划、有投资、有技术目标，有总结，有成果。 2积极开展新技术、新业务。 2做好实习进修人员工作。 2做好病案管理工作。 2组织好临时性医疗任务的实施。 2督促检查急救药品、物品配备情况。