抗菌药物的临床合理使用(编辑修改稿)

抗菌药物的临床合理使用(编辑修改稿)内容摘要：

头孢烯类抗生素 头霉素 是一类 α — 甲氧基头孢霉素。 在头孢烯的结构中引入 7－ α －甲氧基可提高其对 β －内酰胺酶的稳定性，尤其对产生 β －内酰胺酶的厌氧菌，如脆弱类杆菌有较高的稳定性，所以头霉素的特征之一是对 厌氧菌 具有很强的抗菌活性，这是一般第一代到第四代头孢不具备的特点。 所以头霉素是 抗厌氧菌的头孢菌素 35 头霉素和氧头孢烯类抗生素分代 分代 分类 中文名 外文名 第一代 头霉素类 头霉素 C CephamycinC 第二代 头孢西丁 Cefoxitin 头孢美唑 Cefmetazole 头孢替坦 Cefotetan 第三代 头霉素类 头孢拉宗 Cefbuperazone 头孢米诺 Cefminox 氧头孢烯类 拉氧头孢 Latamoxef 氟氧头孢 Flomoxef 36 碳青霉烯类抗生素  碳青霉烯类抗生素对各种 G+、 G（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数 β 内酰胺酶高度稳定，但对 MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差，常用药物亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、比阿培南、厄他培南等  碳青霉烯类抗生素常用于多重耐药但对本类药物敏感的需氧 G所致严重感染，脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者，病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗 37 碳青霉烯类抗生素 特别注意：  碳青霉烯最突出的优势是具有 更耐酶 的特点，对 AmpC酶和 ESBL很稳定，且与一般典型 β 内酰胺抗生素之间很少有交叉耐药性  本类药物不宜用于治疗 轻症 感染，更不可作为 预防用药  亚胺培南 /西司他丁易引起癫痫，美罗培南、帕尼培南 倍他米隆适合用于中枢神经系统感染 38 β内酰胺类 /β内酰胺酶抑制剂  本类药物适用于因 产 β 内酰胺酶 而对 β 内酰胺类药物 耐药 的细菌感染，但 不推荐 用于对复方制剂中 抗生素敏感的细菌感染和 非产 β 内酰胺酶 的耐药菌感染  临床常用的药物有阿莫西林 /克拉维酸、替卡西林 /克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦、头孢哌酮 舒巴坦和哌拉西林 三唑巴坦  本类药物不推荐用于 新生儿和早产儿 ；哌拉西林 /三唑巴坦也不推荐在 儿童 患者中应用 39 β内酰胺类 /β内酰胺酶抑制剂  阿莫西林 /克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦适用于产 β 内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染  头孢哌酮 /舒巴坦、替卡西林 /克拉维酸和哌拉西林 /三唑巴坦适用于产 β 内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、 铜绿假单胞菌 和拟杆菌属等 厌氧菌 所致的各种严重感染 40 氨基糖苷类抗生素  氨基糖苷主要对 G杆菌有效 ，革兰阳性 只对青霉素敏感的金葡菌有效， 且对所有的厌氧菌无效  链霉素、卡那霉素、核糖霉素对 铜绿假单胞菌无效； 其中链霉素、卡那霉素对结核分枝杆菌有强大作用  庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、依替米星 对铜绿假单胞菌有效 1 41 氨基糖苷类抗生素 特别注意： 氨基糖苷类均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，与注射用第一代头孢菌素类合用时可增加 肾毒性 氨基糖苷类是严重 葡萄球菌或肠球菌 感染治疗的联合用药之一（非首选） 氨基糖苷类对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物 42 大环内酯类抗生素  第一代大环内酯类作为青霉素过敏患者的 替代药物 及应用于军团菌、衣原体、支原体等非典型病原菌感染  第二代大环内酯类除上述适应证外，尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的 社区获得性呼吸道感染 ；克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染 43 克林霉素  克林霉素具有广谱抗厌氧菌作用和抗革兰阳性需氧菌的双重广谱作用  克林霉素应用于肺炎球菌、金葡菌等革兰阳性菌感染以及革兰阳性需氧菌与厌氧菌的混合感染 44 克林霉素 特别注意：  使用克林霉素时，易发生假膜性肠炎和肾功能损害，如有可疑应及时停药  该药有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用 45 磷霉素  磷霉素抗菌谱广，对多数 G+、 G－ （包括铜绿假单胞菌）均具有杀菌作用  磷霉素对 MRSA有效，对 MRSA所致的严重感染，可采用万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素治疗  磷霉素与 223。 内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用 46 硝基咪唑类抗厌氧菌药物  本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大抗微生物活性  临床常用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染；口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎  临床常用的药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、左奥硝唑等 1 47 48 糖肽类抗生素  第一代糖肽类抗生素包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；第二代包括达巴万星、奥利万星、替拉万星  万古霉素及去甲万古霉素适用于 耐药 G+球菌 所致的严重感染，。