主动脉夹层的诊断(ppt37)-经营管理(编辑修改稿)

主动脉夹层的诊断(ppt37)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

分类 来自 料库下载 Ⅳ 类：主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡 主动脉粥样硬化斑块溃疡可经 CTA、 MRA 腔内超声等得以诊断。 这种病变主要局限 于胸降主动脉和腹主动脉，一般不影响主 动脉的主要分支，溃疡病变的持续发展可 导致主动脉破裂、假性动脉瘤或 AD形成。 分类 来自 料库下载 Ⅴ 类：创伤性 AD。 分类 来自 料库下载 分期 急性期： 指 AD发病 3天之内者； 亚急性期：发病 3天至 2个月者； 慢性期： 为发病 2个月以上者； 慢性期： 指体检中偶然发现的无症状者。 各种病因、各型、各区、各类的 AD均可 纷呈于急性期和 /或慢性期患者中。 来自 料库下载 对怀疑 AD的患者最重要的是尽快明确诊断。 典型的 AD患者往往是 60岁左右的男性， 90%伴有高 血压病史和突发剧烈胸背痛史。 如果并存主动脉瓣 严重返流可迅速出现心衰、心包填塞，导致低血压 和晕厥。 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢 体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、 截瘫等。 主动脉壁损伤导致致热源释放引起发热的 发生率并不高，但需要注意和其他炎症性发热相鉴 别。 临床表现 症状 来自 料库下载 临床表现 体征 周围动脉搏动消失可见于 20%的患者，左侧喉返 神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食 道时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上 腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈 胸神经节出现 Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓 塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃 至坏死和肾梗死等体征。 在 A型 0区夹层患者中 50%有舒张期主动脉瓣返流 性杂音。 胸腔积液也是 AD的一种常见体征，多出现 于左侧。 伴有难控性高血压的急性期患者常出现意 识改变等高血压脑病的体征。 来自 料库下载 急诊初步辅助检查 心电图：可鉴别 AD和心梗，但在 AD累及冠脉 开口时可同时存在心梗，约 20%的急性 A型 AD心电图检查可出现心肌缺血或心梗的表 现，此类患者不宜溶栓治疗。 胸部 X线平片：可在 60%以上的 AD患者中发现 主动脉影增宽。 CT扫描：可发现主动脉双管征 来自 料库下载 影像学检查方法的选择和应用 主动脉 Duplex彩超 经胸主动脉彩超（ TTE）和经食道主动脉彩超 （ TEE）。 其优点是可在床边无创进行，无需 造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的 状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣 关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的 阻塞。 来自 料库下载 对于 A型 0区 AD， TTE的敏感性为 70100%，特异性可 达 80~90%，而 TEE的敏感性和特异性均可达到 95%以 上。 对 B型各区 AD，超声诊断的准确性只有 70%左右，尤 其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等。