最新糖尿病治疗(ppt69)-昌玉兰-食品饮料(编辑修改稿)

最新糖尿病治疗(ppt69)-昌玉兰-食品饮料(编辑修改稿)内容摘要：

处方时应与磺脲类药物或胰岛素合用 来自 库下载 噻唑烷二酮类药物的副作用  头痛、乏力、腹泻  与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。  部分患者的体重增加。  可加重水肿  可引起贫血和红细胞减少 来自 库下载 α 葡萄糖苷酶抑制剂 的作用机理 双 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 单糖 寡糖或双糖 阿卡波糖 伏格列波糖 来自 库下载 拜唐苹 : 抑制糖的分解延缓糖的吸收 竞争性抑制 －糖苷酶 减慢葡萄糖吸收入血 使餐后血糖峰值降低 干预 IGT 来自 库下载  糖苷酶抑制剂（拜唐苹） 一线治疗药物 肥胖或非肥胖糖尿病患者均适用 降低餐后血糖作用比空腹血糖更强 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用 作用不会随用药时间推移而降低 无严重的不良反应：对肝、肾无影响 2型糖尿病实用目标和治疗（ 第 3版） 亚太地区 2型糖尿病政策组 2020年 5月 来自 库下载 口服药物的联合应用 △ 联合治疗理论基础 单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差 △联合治疗的目的 改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护  细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡 来自 库下载 • 单一药物不能满意控制血糖 • 不同作用机理的药物可以联合 ， 扬长避短 • 一般联合应用 2种药物 ， 必要时可用 3种药物 • 考虑费用 — 效果因素 2型糖尿病联合疗法的原则 来自 库下载 口服药物的联合应用 胰岛素促分泌剂 （磺酰脲类、非磺酰脲类） 糖苷酶抑制剂 双胍类 噻唑烷二酮类 胰岛素结构  胰岛素是由 51个氨基酸组成的双链多肽激素  分子量为 5734道尔顿  A链： 21氨基酸； B链： 30氨基酸  酸性，等电点为  不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同 胰岛素分泌和代谢 基础分泌： 24 单位 /天 餐后分泌： 24－ 26 单位 /天 低血糖时 (血糖＜ 30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏 ,50%60%在肝脏代谢。 门脉血胰岛素是外周动脉的 23倍 ,静脉的 34倍 半衰期 :内源胰岛素 5分钟 , 静脉注射外源胰岛素 20分钟 C肽 :5%在肝脏代谢。 C肽半寿期 : 分钟。 C肽外周血浓度是胰岛素的 5倍 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理 胰岛素 敏感性 胰岛素 分泌 大血管病变 30% 50% 50% 50% 70% 100% 40% 70% 150% 10% 100% 100% 2型 糖尿病 糖耐量低减 出现胰岛 素抵抗 正常糖代谢 Leslie RDG等， 《 糖尿病发病的分子机制 》 第 22章， 131~156页， 1997） 胰岛素使用适应 证 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药 无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况 (感染 ,外伤 ,手术等 ) 严重疾病 (如结核病 ) 肝肾功能衰竭 妊娠 糖尿病 各种继发性糖尿病 (胰腺切除 ,肾上腺皮质激素增 多 症 ,慢性钙化性胰腺炎等等 2型糖尿病何时要用胰岛素 ? 1）有急性并发症如：酮症酸中毒等。 2）有严重慢性并发症。 3）创伤、大手术。 4）肝、肾功能不全。 5）妊娠期及哺乳期； 6）口服磺脲类降糖药继发失效。 7）经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能达标者。 8）显著消瘦的病人。 9）空服血糖高于。 胰岛素补充治疗  补充治疗的适应证  补充治疗的方法 在 T2DM中使用睡前 NPH的理论依据  能减少夜间肝糖异生 ,降低空腹血糖  中效胰岛素的最大活性是在睡前 （ 10 pm）用药后的 8小时 ， 正好抵消在 6:009:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗 （ 黎明现象 ）  最低的血糖水平常出现在病人醒来时 （ 7 am） ，。