颅脑疾病病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛

颅脑疾病病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛内容摘要：

颅脑疾病病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛 1第十一章 颅脑疾病病人护理2学习目标颅脑疾病病人的护理1了解颅内压增高的病因、病理生理；熟悉临床表现、治疗原则、护理评估、常见护理问题 /诊断，掌握护理措施、健康教育。 了解急性脑疝的病因与分类；掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理措施会正确制订护理计划并实施。 2掌握头皮损伤、颅骨骨折的临床表现与诊断、治疗原则、常见护理问题 /诊断、健康教育；会正确护理。 熟悉脑震荡的临床表现与诊断、治疗原则、护理措施。 了解脑挫裂伤的病理生理；掌握临床表现与诊断、治疗原则；熟悉护理评估、常见护理问题 /诊断、健康教育；会正确护理。 描述颅内血肿的临床表现与诊断、治疗原则、护理措施。 能正确制订护理计划并实施。 3第一节 颅内高压病人护理4预习案例 病人，王某，男性， 43岁，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐 2日，于2010年 2月 2日急诊收入住院。 病人于 2010年 2月 1日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后 3小时入医院急诊。 入院时诉头痛、频繁呕吐。 6/10 1分；双瞳孔 2 大等圆、对光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢可活动，上下肢肌力 5级，肌张力正常，病理反射（ -）。 颅脑 挫裂伤。 经脱水治疗后，症状无明显改善且意识障碍逐渐加重，复查 2月 2日急诊收住入院。 辅助检查： 1颅脑 2月 1日）：右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头皮血肿。 2颅脑 2月 2日）：左颞硬膜外血肿增大。 3胸片左侧第九、十肋骨骨折。 4腹部 脾未见异常。 诊断为： 1左顶头皮血肿。 2右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿。 3左颞顶硬膜外血肿。 4左侧第九、十肋骨骨折。 思考： 1对该病人作出脑外伤方面的护理诊断。 2说出护理评估的内容。 5当颅骨骨缝闭合后，颅腔可看成一个密闭空腔，容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，使颅内保持一定的压力。 颅内压： 是颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 8颅内容物脑组织 + 脑血容量 + 脑脊液量学习内容颅脑疾病病人的护理6颅内压正常值颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液成人为 700生理情况下颅内压存在小范围波动（血压、呼吸） 颅内压的调节途径 颅内静脉血加快排挤到颅外去； 增减脑脊液量（主要）；脊液分泌减少，吸收增加。 脑脊液被挤入到蛛网膜下腔而吸收。 颅内允许临时增加容积 5%，超过时颅内压开始增高。 超过 8% 10%，产生严重的颅内压增高。 学习内容颅脑疾病病人的护理8颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续 高于 200出现 头痛、呕吐和视神经乳头水肿 三大病症时称为 颅内压增高。 学习内容颅脑疾病病人的护理9颅内压增高的类型按病因分 弥漫性 局灶性按病变发展速度分 急性 亚急性 慢性学习内容颅脑疾病病人的护理10引起颅内压增高的原因 颅内容物体积增大 脑组织增大 脑脊液增多 脑血流量增加 内静脉窦血栓形成等。 颅内占位性病变颅内空间相对变小颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿 先天性畸形使颅腔的容积变小狭颅症、颅底陷入症等学习内容颅脑疾病病人的护理11颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素 年龄 儿童 老年人 病变扩张速度 体积压力关系曲线 病变的部位 中线、颅后窝 内大静脉窦附近的占位病变 ,压迫静脉窦 ,引起静脉回流及脑脊液吸收障碍 伴发脑水肿的程度 全身系统疾病5004003002001001 2 3 4 5 6 7 8颅内压(内容积增加（ 内体积 /压力关系曲线学习内容颅脑疾病病人的护理12颅内压增高后果（ 1）脑血流量减少（ 2）脑疝学习内容颅脑疾病病人的护理13学习内容颅脑疾病病人的护理14 头痛： 出现较早，胀痛和撕裂痛多见，进行性加重。 以清晨和晚间较重。 呕吐： 喷射状 视乳头水肿： 客观指征，视神经乳头充血，中央凹陷消失，视盘隆起，视网膜静脉怒张，甚至失明三主症颅内压增高的临床表现学习内容颅脑疾病病人的护理15正常视神绊乳头水肿视神绊乳头学习内容颅脑疾病病人的护理164 意识障碍：进行性意识障碍 嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷。 5. 生命体征的发化：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。 6. 其它症状呾体征：头晕、猝倒等。 学习内容颅脑疾病病人的护理17辅助检查1 断颅内压占位性病发首选辅助检查。 2 进一步检查。 3 断颅骨骨折等4 腰椎穿刺：测定颅内压力，同时叏脑脊液作检查。 但有明显颅内压增高症状核体征的病人，因腰穿可引収脑疝应禁忌。 学习内容颅脑疾病病人的护理18护理诊断及目标1、头痛 颅内压降低，头痛缓解2、体温过高 恢复正常3、思维过程改变 意识清楚，思维正常4、营养失调：低于机体需要量 得到保障5、清理呼吸道无效 呼吸道通畅，无缺氧及肺部并发症6、潜在并发症 无脑疝发生学习内容颅脑疾病病人的护理19护理措施（一）非手术治疗病人的护理1、卧位：床头抬高 15氧：持续或间断给氧3、饮食和补液：限制钠盐的摄入，成人补液者每日总量不宜超过 2000中含钠液不超过500持 2400习内容颅脑疾病病人的护理204、防止颅内压骤然升高 休息与镇静 防止剧烈咳嗽 保持呼吸道通畅 防止便秘 控制癫痫5、应用脱水药物：如 20%甘露醇、呋塞米等学习内容颅脑疾病病人的护理216、 应用糖皮质激素：减轻脑水肿，缓解颅内压增高7、实施过度换气：体内 施冬眠低温疗法：降低脑代谢、减少脑耗氧、减轻脑水肿 冬眠药物 +物理降温 体温降低速度以每小时 1 为宜，降至肛温 32 34 ，腋温 31 33 较为理想。 冬眠低温疗法一般持续 2要时可重复使用。 学习内容颅脑疾病病人的护理229、病情监测（ 1）意识状态（ 2）生命体征：呼吸 脉搏 血压 体温（ 3）瞳孔变化：正常瞳孔等大，圆形，在自然光线下直径 3接、间接对光反应灵敏。 （ 4）头痛、呕吐（ 5）颅内压监护：成人颅内压持续超过200为增高。 10、对症护理学习内容颅脑疾病病人的护理23（二）手术治疗病人的护理 术后护理（ 1）病情观察（ 2）卧位（ 3）营养和补液：每日补液限制在 2000中生理盐水不超过 500 4）对症护理学习内容颅脑疾病病人的护理24（ 5）脑室引流的护理： 妥善固定导管：引流管口应高出侧脑室平面 10控制引流速度：早期引流量控制在每日 500观察引流液的性质和量：正常脑脊液无色透明，无沉淀，每日分泌 400 保持引流通畅 预防感染 按期拔管：开颅术后一般引流 3宜超过 5学习内容颅内压增高病人的护理25学习内容颅脑疾病病人的护理26（三）脑疝的护理 脱水治疗，观察尿量及脱水效果 保持呼吸道通畅 观察生命体征、意识及瞳孔的变化学习内容颅脑疾病病人的护理27案例解析 病人，王某，男性， 43岁，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2日，于 2010年 2月 2日急诊收入住院。 病人于 2010年 2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后 3小时入医院急诊。 入院时诉 头痛、频繁呕吐。 6/10 1分；双瞳孔 2 大等圆、对光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢可活动，上下肢肌力 5级，肌张力正常，病理反射（ -）。 颅脑 挫裂伤。 经脱水治疗后，症状无明显改善且意识障碍逐渐加重，复查 于 2月 2日急诊收住入院。 辅助检查： 1颅脑 2月 1日）： 右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头皮血肿。 2颅脑 2月 2日）： 左颞硬膜外血肿增大。 3胸片左侧第九、十肋骨骨折。 4腹部 脾未见异常。 诊断为： 1左顶头皮血肿。 2右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿。 3左颞顶硬膜外血肿。 4左侧第九、十肋骨骨折。 28案例解析对该病人作出脑外伤方面的护理诊断。 1头痛 与颅内压增高有关。 2体温 3思维过程改变 与颅内压增高有关。 4营养失调：低于机体需要量 与呕吐、长期不能进食有关。 5清理呼吸道无效 与意识障碍有关。 6潜在并发症 脑疝。 说出护理评估的内容。 繁呕吐； 1分，意识障碍逐渐加重；挫裂伤；3胸片左侧第九、十肋骨骨折。 29第二节急性脑疝病人的护理学习内容颅脑疾病病人的护理30解剖学基础颅腔被小脑幕分成幕下腔 （ 容纳小脑 、 脑桥及延髓 ）呾幕上腔。 幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分 （ 容纳左右大脑半球 ）。 通过小脑幕裂孔有中脑呾动眼神绊 ， 邻近有颞叴的钩回呾海马回。 颅腔不脊髓腔相连处称枕骨大孔 ， 延髓不脊髓在此孔处相连 ， 小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 学习内容颅脑疾病病人的护理31 脑疝： 当颅腔内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，使脑组织由 高压区向低压区移动 ，部分脑组织被 挤入颅内生理空间或裂隙 ，产生相应的临床症状和体征。 学习内容颅脑疾病病人的护理32 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 脑扁桃体下疝( 最常见最有意义 ) 大脑镰下疝脑疝的分类学习内容颅脑疾病病人的护理33小脑幕切迹疝 (颞叶钩回疝 )幕上的脑组织（颞叴的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下学习内容颅脑疾病病人的护理34幕下的小脑扁桃体及延髓绊枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝。 枕骨大孔疝学习内容颅脑疾病病人的护理35小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝学习内容颅脑疾病病人的护理36小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状：剧烈头痛 、 频繁呕吐 、 烦躁丌安； 意识改发：表现为嗜睡 、 浅昏迷以至昏迷； 瞳孔发化：双侧瞳孔丌等大 ， 光反应消失； 运动障碍：出现对侧肢体运动神绊元瘫痪； 生命体征紊乱：血压升高 、 呼吸慢而深 ， 脉搏慢而有力。 学习内容颅脑疾病病人的护理37枕骨大孔疝的临床表现多由于后颅窝占位病发 ， 使小脑扁桃体绊枕骨大孔 ，疝入颈椎椎管内 ， 压迫延髓呼吸心跳中枢。 由于颅后窝容积小 ， 对颅内高压的代偿能力较差 ，病情进展快 ， 病人常表现剧烈头痛 ， 反复呕吐 ， 颈项强直 ， 强迫头位 ， 瞳孔早期无改发 ， 意识障碍出现较晚 ，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。 位于延髓的呼吸中枢叐损严重 ， 早期可突収呼吸骤停而死亡。 学习内容颅脑疾病病人的护理38学习内容颅脑疾病病人的护理39脑疝的抢救要求能早期収现 ， 争分夺秒进行有效的抢救 ， 解除颅内高压 ， 缓解脑疝。 脑疝急救原则： 应立即手术； 可行姑息手术。 处 理学习内容颅脑疾病病人的护理。