情感性精神障碍患者的护理

情感性精神障碍患者的护理内容摘要：

情感性精神障碍患者的护理 情感性精神障碍患者的护理王瑞(学目标掌握： 情感性精神障碍的定义与分类；情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的护理；熟悉： 情感性精神障碍的临床特点；了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；学习心境障碍的重要性（ 1）1、隐匿性抑郁症（ 情绪的抑郁表达不良情绪的躯体表达加重常见主观有慢性疼痛心慌、胸闷、痛及憋气等学习心境障碍的重要性（ 2）2、躯体疾病伴发抑郁内科住院患者中约有 1/3伴抑郁症糖尿病 14 18晚期肾病 22癌症 20 45中风者 33帕金森 1/3（约 33）综合性医院内科区 417例躯体疾病患者中度 以上的抑郁患者约为 度 抑郁症患病率 科医生的识别力仅为 情绪（ 受一定意识影响的一种心理状态。 与有机体的生理和心理需要是否满足有关。 情感（ 对事物的好恶态度、道德性。 受社会关系的影响。 爱国（情感） 绪）心境（ 一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。 基本概念正常情绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊愉快 怒 丧 张 怕 感性精神障碍 概述又称心境障碍（ 指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 1、定义及主要特点包括抑郁症和躁狂症一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 2、流行病学资料（ 1）发病率 我国， 1982年， 12个地区，患病率为 ；1992年， 7个地区， 为 同一时期，西方国家为 2心境障碍的终身患病率 抑郁障碍：成年女性与男性比例为 2:1双相障碍男女之比 1:相障碍的起病平均年龄为 30岁，抑郁症平均年龄为 40岁，躁狂发病早在 16性更早。 （ 2）预后患者病后 70%保持良好的社会功能；近 10%完全丧失社会生活能力；20%在较长时间不能工作或从事完整的社会功能。 3、病因及发病机制综合作用结果负性生活事件与抑郁的关系6个月内有重啊生活事件发生者，其抑郁发作的危险率增高 6倍，自杀率增高 7倍。 第一节 情感性精神障碍的临床特点躁狂发作抑郁发作双相障碍根据国内最近颁布的 感性精神障碍表现形式为临床分类双相情感性障碍单相情感性障碍躁狂发作抑郁发作持续性心境障碍环行心境障碍恶劣心境障碍少见心境障碍的不同表现情感 时间反复发作抑郁症情感 时间情感 时间情感 时间双相情感障碍 双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）总是心情不好是病，好过头了也是病。 【 典型病例 】某男 ， 35岁 ， 工人。 患者在 1994年 2月无明显诱因表现话多 ,无故指责他人 能当局长 ,能做生意赚钱 ， 无控制买东西 ， 散发给陌生人。 对人一见如故 ，讲话滔滔不绝 ， 难于打断起语速 ， 内容多为自吹自擂。 别人稍不如他意 ， 就发脾气 ， 骂人 ， 有时甚至冲动打人。 活动多 ， 爱管闲事 ， 整日忙绿 ， 有时站在马路上指手划脚 ，不认为自己有病。 经治疗数周后痊愈出院。 出院后一切正常。 患者出院后 1年多 ， 之后 5次复发而住院治疗。 每次症状基本相同。 病情缓解后 ， 自知力恢复 ， 生活劳动基本正常 ， 无残留症状。 躁狂发作临床症状“ 三高 ” ：情感高涨、思维奔逸、意志增强睡眠需要减少夸大妄想食欲增加，性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程：持续一周即可确定诊断躁狂综合征的临床表现（ 1）情感高涨（ 必备 ）内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快活动增多、“主意”多、“想法”多，但干事有始无终的情况多，有的患者表现为情绪起伏大。 躁狂综合征的临床表现（ 2）伴随症状： 思维：思维奔逸 ,主要体现为 :属于思维联想（思维形式）障碍表现为联想速度的明显加快体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联思维散漫思维破裂躁狂综合征的临床表现（ 3）有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障碍行为：精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少） 小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。 周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。 其后进住精神病医院，逐渐康复过来。 出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。 可是，到了学期考试前，病势又转坏。 周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。 让我一次唱个够。 诊断标准症状标准严重程度诊断标准：社会功能受损病程标准： >1W排除标准【 病例 】某女 ， 32岁 ， 会计。 患者首次发病与 2003年底 ,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核 ， 对财务工作进行审核。 当晚患者难以入眠。 几天后少言寡语 、 闷闷不乐 、 少食少动 、 自己轻语：我有罪 ， 我不该吃饭 ， 我贪污 ， 该枪毙等。 语言缓慢简单 ， 声音低纯。 入院后经治疗 2个月后 ， 症状消失 ， 能正常工作和生活。 2005年 1月第二次复发 ， 无明显诱因心闷心烦 ， 语言少 ，语速慢 ， 活动少到整日卧床。 给医生和同事下跪 ， 称有罪 ，夜间不用药不能入睡 ， 早醒。 经再次住院治疗后症状消失 ，自知里恢复出院。 情绪低落持续两周以上影响生活、工作有反复发作倾向全球患病率 5世界卫生组织估计：中国 90%的抑郁症患者未得到正规治疗中国抑郁症的有关情况根据 告和中国卫生部的有关资料 : 有 20%的人有抑郁症状有 7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有 90%的人未得到过正规治疗抑郁症占疾病负担的第二位 处理 : 经济 方面1990年 美国抑郁症的开支437亿 美元直接开支(24亿 )间接开支(13亿 )直接 开支占 28%, 间 接 开支 72%11. E et 993; 54: 郁症的直接及间接开支（ 1990）E et 993; 54: US$x1 亡抑郁的基本症状“ 三低 ” ：情绪低落，思维迟缓，意志减退“ 三无 ” ： 无用，无助，无望“ 三自 ” ： 自责、自罪、自杀典型的 “ 三低 ” 症状患者闷闷不乐 ， 无愉快感 ， 凡事缺乏兴趣；情绪低沉 、 悲观绝望 ， 有度日如年 ， 生不如死之感；伴有焦虑。 典型的病例 ， 抑郁心境具有 昼重夜轻 的特点。 自我评价低。 心境低落：典型的 “ 三低 ” 症状患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；表现为言语减少、语音低、语速慢。 思维迟缓：典型的 “ 三低 ” 症状行为缓慢、生活被动；兴趣缺乏、回避社交；严重抑郁患者常伴有 消极自杀的观念和行为。 意志活动减退：典型的 “ 三低 ” 症状睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；食欲减退、体重减轻；身体任何部位的疼痛、性欲减退等；躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。 躯体症状：伴发症状睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降、性欲下降、体重减轻焦虑：与现实不符的紧张、恐惧躯体不适感：可涉及各个脏器精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状抑郁的多种表现形式神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁心境恶劣 (慢性疲劳综合症 )隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者抑郁症自杀 的危险因素严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史发生抑郁症的风险因素约有 40患者有遗传的倾向，因此抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人群。 女性 发生抑郁症的遗传倾向高于男性发生抑郁症的风险因素成人女性患病比男性高，比例约为 2： 1对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此 儿童期的男孩 更值得注意发生抑郁症的风险因素童期双亲的丧失儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流发生抑郁症的风险因素为明显的焦虑 、 强迫 、 冲动等特征的个体具体表现为：过分疑虑及谨慎 ， 力求完美道德感过强过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系出于维护躯体安全感的需要 ， 在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等。 发生抑郁症的风险因素姻状况的不满意 （ 离异或 、 分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者 ， 其中男性更为突出 ）经济状况生活事件 ， 特别是持续时间在 2发生抑郁症的风险因素性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）抑郁障碍所带来的危险因素 自杀问题 物质依赖问题 心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问题 恶性肿瘤问题 慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题自杀迹象写遗书整理旧物突然关心他人了断社会关系收藏药品、刀、绳等关注抑郁症关注情绪变化是社会文明进步的标志出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。 重度抑郁时，必须依靠药物现有的药物可以安全有效地改善症状抑郁的诊断标准症状标准严重程度标准：社会功能受损病程标准： >2W排除标准双相障碍反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解病程 >2物治疗电休克治疗心理治疗情感稳定剂碳酸锂 、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰首选抗躁狂药，尤其适用于双相。