20xx-20xx年中级主管护师考试必背知识点

20xx-20xx年中级主管护师考试必背知识点内容摘要：

氧时湿化瓶装 1/3～ 1/2蒸馏水，急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内该盛 20%～ 30%酒精，可降低肺泡表面内泡沫张力。 知识点 55：急性心肌梗死溶栓疗法的适应症 急性心肌梗死溶栓疗法的适应症： （ 1） 2个或 2个以上相邻导联 ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病 75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 （ 2） ST段抬高的心肌梗死发病时间已达 12～ 24h，但如有进行缺血性胸痛，广泛 ST段抬高者仍可考虑。 知识点 56：急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症 急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症： 医学教育网 免费提供 （ 1）既往发生过出血性脑卒中， 1年 内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； （ 2）近期（ 2～ 4周）活动性内脏出血（月经除外）、外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（ 10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺； （ 3）严重而未控制的高血压（ 180/110mmHg）或慢性严重高血压病史； （ 4）可疑主动脉夹层； （ 5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。 知识点 57：热水坐浴的目的 （ 1）减轻直肠、盆腔内器管的淤血。 （ 2）消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛 ，使局部清洁，病人舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。 知识点 58：氧疗 低浓度氧疗 60%，适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人。 知识点 59：前负荷 前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。 前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。 那么，影响静脉回流的因素有哪些呢。 （ 1）瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。 （ 2）内外分流性 疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。 （ 3）全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。 大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。 知识点 60：后负荷 后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。 主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。 对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于： （ 1）主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。 （ 2） 外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和 医学教育网 免费提供 体液因素的影响。 （ 3）血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。 （ 4）循环血容量。 其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。 知识点 61： T管拔管指征 T管拔管指征：若 T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后 10日左右，试行夹管 1～ 2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经 T管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放 T管 24 小时充分引流造影剂后，再次夹管 2～ 3日，病人仍无不适时即可拔管。 知识点 62：医嘱的种类 （ 1）长期医嘱：在效时间在 24小以上，当医生注明停止时间后医嘱失效。 长期医嘱包括： 护理 常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、出院、转科、死亡以及药名后用法为 qod、 bid、 tid、 qid、 qh、 q2h、 qm、 qn、 biw的医嘱，如维生素 ；青霉素 80万 u im bid. （ 2） 临时医嘱：有效时间在 24小以内，一般只执行 1次。 有的临时医嘱有限定执行时间，如手术、检验、 X线摄片、会诊及各项特殊检查等；有的需立即执行。 （ 3）备用医嘱：根据病情需要又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱。 ① 长期备用医嘱：有效时间在 24小以上，需要时用（ Prn），两次执行之间需有间隔时间，由医生注明停止时间方为失效。 如哌替啶（（度冷丁） 50mgimq6hprn. ② 临时备用医嘱：有效时间在 12小以内，必要时用（ sos），只执行 1次，过期尚未执行则失效。 知识点 63：酒精擦浴法 乙 醇浓度： 25%～ 35%； 量： 100～ 200ml； 温度： 27～ 37℃ ； 禁忌擦拭部位：胸前区，腹部，后颈部，足心。 知识点 64：肾病综合症的蛋白质饮食 蛋白质摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下 医学教育网 免费提供 降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食（ 1～ *d），如鱼和肉类等。 此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。 但高蛋白饮 食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。 因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质（ ～ 1g/kg*d），至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食（ d ）。 知识点 65：宫缩乏力导致产程曲线异常 产程进展的标志是宫口扩展和胎先露部下降，利用产程图可以监护产程和及时识别难产。 子宫收缩乏力均可导致产程图曲线异常，有以下 8种： （ 1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 称潜伏期。 初产妇潜伏期正常约需 8小时，最大时限 16小时，超过 16小时称潜伏期延长。 （ 2）活跃期延长：从宫口扩张 3cm开始至宫口开全称活跃期。 初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限 8小时，超过 8小时称活跃期延长。 （ 3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达 2小时以上，称医学教育 |网搜集整理活跃期停滞。 （ 4）第二产程延长：第二产程初产妇超过 2小时、经产妇超过 1小时尚未分娩，称第二产程延长。 （ 5）第二产程停滞：第二产程达 1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。 （ 6）胎头下 降延缓：活跃期晚期至宫口扩张 9～ 10cm，胎头下降速度每小时少于 1cm，称胎头下降延缓。 （ 7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达 1小时以上，称胎头下降停滞。 （ 8）滞产：总产程超过 24小时。 以上 8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。 知识点 66：成人剂量折算小儿剂量 （或每次） =成人剂量 /60 儿童估计体重（ kg） 儿童剂量每日（次） =儿童药量（ kg/次或日） 儿童估计体重（ kg） 初生 ～ 1个月相当成人用药量的比例： 1/18～ 1/14； 医学教育网 免费提供 1～ 6个月相当成人用药量的比例： 1/14～ 1/17； 1～ 2岁相当成人用药量的比例： 1/5～ 1/4； 2～ 4岁相当成人用药量的比例： 1/4～ 1/3； 4～ 6岁相当成人用药量的比例： 1/3～ 2/5； 6～ 9岁相当成人用药量的比例： 2/5～ 1/2； 9～岁相当成人用药量的比例： 1/2～ 2/3. 知识点 67：心律不齐 室早二联律为每一正常心波之后，出现一提早的心室收缩，声音较弱。 颤 心房纤颤的听诊特点为，心律完全不规则，第一心音强弱不一，心室率大于脉率，可见房颤时心室收缩不规则，而导致心律不规则，和第一心音强弱不等。 由于房颤时可产生心室无效的收缩，所以心室率大于脉率。 知识点 68：正常心脏听诊部位 听诊 A区：主动脉瓣区，位于胸骨右缘第二肋间。 A2：主动脉第二听诊区，位于胸骨左缘第三、四肋间。 P：肺动脉瓣听诊区，位于胸骨左缘第二肋间。 M：二尖瓣区，位于左锁骨中线的第五肋间。 T：三尖瓣区，胸骨体下端，近剑突稍偏右，或稍偏左。 知识 点 69：心脏杂音产生机理 心脏杂音由各种原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常见于甲抗和贫血。 器质性狭窄常见于二尖瓣狭窄和主动脉瓣的狭窄。 相对性狭窄：如左室扩大形成的相对性二尖瓣狭窄，而瓣膜本身无病变。 器质性关闭不全常见于二尖瓣和主动瓣的关闭不全。 相对性关闭不全，如右室右房扩大，造成相对性二闭，瓣膜本身无病变。 异常通道，如室间隔、房间隔的缺损。 漂浮物如细菌性心内膜炎所致的瓣膜赘生物和肿瘤等等。 知识点 70：收缩期杂音 二尖瓣区：风湿性二闭、左房 粘液瘤。 医学教育网 免费提供 主动脉瓣区：风湿性主狭、主动脉瓣钙化、肥厚性心肌病。 肺动脉瓣区：先天性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症、先天性肺动脉缩窄、房间隔缺损。 三尖瓣区：三尖瓣赘生物、房间隔缺损、相对性三闭。 胸骨左缘三、四肋间：先天性室间隔缺损。 知识点 71：心包摩擦音 心包摩擦音为心包炎症时，粗糙的心包脏层与壁层互相摩擦而产生的音质粗糙，类似指腹摩擦的声音，心包炎所致的少量心包积液使两层粗糙的心包摩擦而产生心包摩擦音。 大量心包积液时，脏壁层心包分离而不产生摩擦，所以无心包摩擦音。 知识点 72：舒张期杂音 二尖瓣区的舒张期杂音为一隆隆样的递增性杂音，较局限，由器质性和相对性的二尖瓣狭窄所致。 舒张期杂音 二尖瓣区：风湿性二狭、左房粘液瘤、相对性二狭。 主动脉瓣区：风湿性主闭、主动脉瓣钙化、主动脉瘤、主动脉瓣赘生物。 肺动脉瓣区：相对性肺闭。 三尖瓣区：相对性三狭。 知识点 73：异常心音 开瓣音 二尖瓣开放拍击音，是二尖瓣狭窄时，于第二心音之后出现的一个音调较高，而清脆的异常心音，它的出现表示瓣膜有一定的弹性，可作为二尖瓣分离术条件之 一。 大炮音 大炮音为 3度房室传导阻滞时，心房和心室同步收缩而产生的类似于开炮时的轰轰音。 知识点 74：氧浓度和氧流量的关系为： 吸氧浓度（ %） =21+4 氧流量（ L/min） ：又称控制性氧疗，吸氧浓度低于 40%.应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。 ：吸氧浓度为 40%60%.主要用于有明显通气 /灌注比例失调或显著弥散障碍的患者，特 别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。 医学教育网 免费提供 ：吸氧浓度在 60%以上。 应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。 ：指在特殊的加压舱内，以 2～ 3kg/cm2的压力给予 100%的氧吸入。 主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。 知识点 75：脱水 低渗性脱水用 2/3张含钠液，等渗脱水 1/2张含钠液，高渗脱水补给 1/3～ 1/5张含钠液。 若临床上判断脱水性质有困难可先按等渗性脱水处理。 知识点 76：小儿年龄分期 （一）胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期，约 40 周。 胎儿的周龄即为胎龄。 该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存，因此，孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重大影响。 （二）新生儿期：自胎儿娩出、脐带结扎到生后满 28天称为新生儿期。 （三）婴儿期：自出生到满 1周岁之前为婴儿期。 （四）幼儿期：自 1周岁后到满 3周岁前为幼儿期。 （五）学龄前期：自 3周岁后到 6～ 7岁入小学前为学龄前期。 （六）学龄期：自入小学前（ 6～ 7岁）到青春期前为学龄期。 （七）青春期：女孩从 11～ 12岁到 17～ 18岁，男孩从 13～ 14岁到 18～ 20岁为青春期。 知识点 77：小儿脱水的分度 轻度 中度 重度 精神 稍差 萎靡、烦躁 表情淡漠、昏睡或昏迷 眼泪 少 明显减少 无 前囟、眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷 皮肤 干、弹性可 干、弹性差 干、弹性极差 尿量 稍减少 明显减少 极少或无 末梢血循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷 心率 正常 快 快、弱 血压 正常 正常或稍低 血压下降 失水占体重的百分 5% 5%～ 10% 10% 医学教育网 免费提供 比 知识点 78：病毒性心肌炎 病毒性心肌。