腹腔镜j结直肠癌手术项目风险评估及应急预案

腹腔镜j结直肠癌手术项目风险评估及应急预案内容摘要：

严重者需要血管外科行血管重建。 其他血管损伤 大网膜、 阔韧带、 肠系膜、 卵巢系膜或 输卵管系膜的小血管损伤 ,多因子宫或附件操作时用力过猛造 成 ,也可因气腹针或套管的插入损伤。 即使出血多 ,通过双极 电凝或腹腔内缝合 ,止血效果较好 ,很少开腹止血。 肠管损伤 多数肠管损伤发生 于气腹针和套管插入时 ,或是分离粘连时 ,多为穿孔性损伤。 机械性肠管损伤一旦确诊 ,立即行腹腔镜下肠修补 ,术 后恢复多数良好。 损伤较严重 ,腹腔镜下无法修补者 ,应及时 剖腹修补。 注入 019%氯化钠液淹没肠管观察有无气泡产生 , 但不见气泡不能认为肠管无破损。 肠管的电损伤 ,存在继发性 穿孔的可能 ,穿孔所致的化学性和细菌性炎症可引起严重后 果。 术后 3 天左右患者可出现腹膜炎症状 ,腹痛进行性加重、 腹胀、 呕吐 ,常伴发热、 心动过 速、 低血压、 腹肌紧张和腹部压痛 及反跳痛 ,移动性浊音不明显。 膈下游离气体不能作为肠穿孔 的诊断依据 ,因为气腹后腹腔内的残余气体可能在数天后才完 全吸收。 如怀疑穿孔 ,应剖腹探查 ,用大量生理盐水灌洗腹腔 , 然后修补穿孔 ,损伤严重者须切除损伤的肠管后吻合 ,行腹腔 闭式引流 ,术后使用广谱抗生素。 术者在手术时严格按照外科操作规范 ,电凝 或电切时避开肠管 ,肠管的电损伤是可以避免的。 泌尿道损伤 无论输尿管损伤或膀胱损伤 ,漏尿是最常 见的临床表现。 但临床上漏尿很难发现 ,多数在术后观察 ,甚 至出院随诊中发现 ,且出现漏尿的症状不尽一致。 膀胱机械性损伤的原因有 :膀胱未排空时穿刺 ,举宫器造成膀胱穿孔或撕裂 ,子宫切除术分离膀胱和子宫粘连时 ,特别是患者有剖宫产史和子宫 内膜异位症存在时。 气腹针不慎误 伤膀胱后可见尿袋充气 ,直 接将气腹针抽出则可 ,如无活动性出血 ,一般无需特殊处理 ,术 前排空膀胱或安臵尿管可避免。 手术时将 50ml美兰稀释液 注入膀胱做指示 ,可及时发现膀胱损伤。 另外 ,在盆腔灌满水 , 同时向膀胱内注入气体 ,也有助于发现膀胱穿孔部位。 术时一 旦发现膀胱穿孔 ,应及时缝合修补 ,尿管应保留 5～ 7 天。 术中 未发现的膀胱穿孔 ,可经穿孔处留臵导尿管引流直至愈合。 膀 胱电损伤常见于电凝损伤 ,手术数天后才出现症状。 患者不能 自行排尿而导尿时又难以收集到尿液 ,或排尿量减少、 血尿、 耻 骨上疼痛以及胀满感。 肾盂造影、 膀胱镜检查为最有价值的诊 断方法 ,腹腔渗液生化检查也有助于诊断。 因电凝损伤组织坏 死范围广 ,此时应切除所有坏死组织后再修补膀胱 ,术后需保 留导尿管 10～ 14 天。 输尿管损伤 输尿管与骨盆 漏斗韧带、 子宫动脉较为 接近 ,故术时极易受到损伤。 盆腔病变致输尿管位臵改变 ,也 可致其损伤。 输尿管可被切断、 缝扎 ,也可被电凝灼伤。 如术 中怀疑输尿管损伤 ,可经静脉注入靛胭脂 ,含靛胭脂的尿液自 输尿管断端溢出可诊断。 如术中输尿管被切割较小时 ,。