甘肃省食管癌贲门癌早诊早治项目技术方案doc

甘肃省食管癌贲门癌早诊早治项目技术方案doc内容摘要：

|__| |__|__|岁 肝炎 |__| |__|__|岁 其它 (请注明 ):( ) |__|__|岁 8．家族史： (你家中有没有人得过肿瘤 , 0=否 , 1=是 ) |__| 亲属关系 肿瘤名称 人数 9. 体格检查结果 : 身高 cm 体重 Kg 脉搏 (次 /分 ) 血压 mmHg |__|__|__| |__|__|__| |__|__|__| |__|__|__|/|__|__|__| 12 “食管癌 /贲门癌 早诊早治”危险因素调查表编码说明 一、表头部分 ID编码： ID编码 共有 11个空格，其中第一位为市或县编码，第二位为乡编码，第三、四位为村编码，第五、六位为小组编码，第七位为备用码，第八位到第十一位为顺序号。 每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐。 ID 编号填写示例如下：林州市、姚村乡、冯家口村、第九小组、第 85位检查者的 ID号为 1 1 1 3 0 9 0 0 0 8 5 张掖 XX乡 村 第九小组 备用 顺序号 (第 85位检查者 ) 早诊早治现场统一 编 码如下： 张掖 —— 1； 敦煌 —— 2； 乡编码 各现场根据实际选点情况依次编码，如选择了 3个乡开展工作，这三个乡一次编码为 : A乡 — 1。 B乡—— 2； C乡 —— 3。 最终编码上报卫生部专家组备案 村编码 各现场根据实际情况依次编码 ,有多少个村依次编写多少个代码 . 最终编码上报卫生部专家组备案 各村小组编码： 按照研究对象实际所在小组编码。 例如研究对象在 12小组，则其小组编码为“ 12” 顺序码 按照研究对象参加检 查的实际顺序编码。 例如该研究对象是第 50 位参加检查的研究对象，则其顺序号为“ 50”。 各现场点的顺序号要求连续编号，不得有重号或断号。 姓名 ： 研究对象姓名。 要求统一使用身份证姓名。 性别 ： 1男； 2女 出生日期 ： 研究对象出生日期统一使用阳历。 每一空格填写一个数字，月、日不足两位的，第一位用“ 0”补齐。 填写示例： 2020年 8月 19日填写如下 2 0 0 0 年 0 8 月 1 9 日 身份证号码 ： 共 18 位，每一空格填写一个数字。 调查员姓名 ： 调查者姓名，如实填 写。 1 调查日期 ： 日期统一使用阳历，每一空格填写一个数字。 月、日不足两位的，第一位用“ 0”补齐。 填写示例见“出生日期”项 二、一般情况： 婚姻状况： 0未婚； 1已婚； 2离异； 3丧偶 教育状况： 0未正式上过学； 1小学 ； 2中学； 3大专及以上 人口及收入： 首先询问调查对象现在家里有几口人，填写在相应空格内。 每一空格填写一个数字，人口不足 10人的，第一个空格用“ 0”补齐；然后询问全家年收入，填写在相应空格内，每一空格填写一个 13 数字。 填写示例如下： 0 6 人 / 1 7 0 0 0 元 三、饮水情况 饮水来源 ： 1地窖水、池塘水、浅井水； 湖水、河水； 3深井水、泉水 4自来水（经过消毒灭菌处理） 四、吸烟情况： 首先询问研究对象是否吸烟，如果吸烟，再进一步其次询问吸什么类型的烟（纸烟或 /和烟叶），然后根据实际情况完成问题 /和 ；如果不吸烟，则进入下一个问题。 纸烟： 1）每天吸多少：填写每天吸纸烟支数，每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐 2）共吸多少年：吸纸烟 年数，每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐 2 纸烟 1） 每月吸多少 ：每天吸烟叶数量，每格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐 2） 共吸多少年 ：吸烟叶年数，每格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐 五、饮酒情况： 首先询问研究对象是否饮酒，如果饮酒，询问饮什么类型的酒（啤酒、白酒、果酒、其它酒），然后根据实际情况完成问题 啤酒 1） 每天喝多少 ：每天喝啤酒的数量，每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐。 啤酒的数量单位统一使用“毫升”。 统一规定为：瓶装啤酒每瓶为 750毫升，听装啤酒每听为 355毫升 ,扎啤每扎为 1000毫升。 2） 共喝多少年 ：喝啤酒年数，每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐 白酒 1） 每天喝多少 ：喝白酒的数量，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐 2） 共喝多少年 ：喝白酒的年数，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐 果酒 1） 每天喝多少 ：喝果酒的数量，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐 2） 共喝多少年 ：喝果酒的年数，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补 齐 其它酒 1） 每天喝多少 ：喝该酒的数量，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐 2） 共喝多少年 ：喝该酒的年数，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐 六、饮茶情况： 首先询问研究对象是否饮茶，其次询问饮什么类型的茶（花茶、绿茶、红茶），然后根据实际情况完成问题 花茶 14 1） 每月喝多少 ：每月喝花茶的数量 2） 共喝多少年 ：喝花茶的年数，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐 绿茶 1)每月喝多少 ：每月喝绿茶的数量 2)共喝多少年 ：喝绿 茶的年数，每空格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐 红茶 1） 每月喝多少 ：填写每月喝红茶的数量 2） 共喝多少年 ：喝红茶的年数，每空格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐 七、饮食习惯： 表中 所列食物，逐个调查。 首先询问过去一年内是否食用该食物，然后询问食用次数，最后询问食用时间。 按照实际情况完成问题 ，在相应栏内填入数字。 食用次数： 次 /周 ：每周吃多少次。 例如，每周吃 10次，则在相应栏内填入“ 10”。 次 /月 ：每月吃多少次。 如果每月食用某种食品的次数大于 4次，按照每周吃多少次询问。 次 /年 ：每年吃多少次。 如果每年食用某种食品的次数大于 12 次，按照每月吃多少次询问。 持续几月 ： 持续时间统一使用“月”为单位，进行计算。 例如：每周食用新鲜蔬菜 3次，共食用了 2个月，填写为： 食品名称 次 /周 次 /月 次 /年 持续几月 新鲜蔬菜 |_0_|_3_| |__| |__|__| |_0_|_2_| 开放性问题，各点选择符合自己实际情况的主食项目，进行调查。 ： 指水果和蔬菜晒、烘、炒干后的食品。 八、消化系统病史： 逐一调查问题 ，按照研究对象实际情况完成问题 是否 患过某病 ：填入编码 0否； 1是 问题 ： 指 ，用汉字注明。 诊断年龄 ：疾病确诊时的年龄。 每格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐。 九、 家族史： 15 亲属编码 ：详见下表 血缘亲属及其代码 非血缘亲属及其代码 血缘亲属关系 血缘亲属关系代码 亲属关系 亲属关系代码 父亲 02 丈夫 01 母亲 03 养父，继父 02a, 02c 兄弟 04 养母，继母 03a, 03c 姐妹 05 养子，继子 06a, 06c 儿子 06 养女，继女 07a, 07c 女儿 07 公公 N1 祖父 14 婆婆 N2 祖母 15 嫂 /弟媳 N3 外祖父 18 姐 /妹夫 N4 外祖母 19 儿媳 N5 同父异母兄弟 04d 女婿 N6 同父异母姐妹 05d 婶 N7 同母异父兄弟 04b 姑夫 N8 同母异父姐妹 05b 舅母 N9 伯 /叔 08 姨夫 N10 姑 09 其他 Nx1 舅 16 其他 Nx2 姨 17 侄子 10 侄女 11 外甥 12 外甥女 13 堂兄弟 20 堂姐妹 21 姑表兄弟 22 姑表姐妹 23 舅表兄弟 24 舅表姐妹 25 姨表兄弟 26 姨表姐妹 27 其他 x1 其他 x2 16 肿瘤名称（ ICD10编码） 肿瘤名称 ICD10编码 肿瘤名称 ICD10编码 鼻咽恶性肿瘤 C11 子宫颈恶性肿瘤 C53 食管恶性肿瘤 C15 宫颈内膜恶性肿瘤 食管颈部 外宫颈恶性肿瘤 食 管胸部 宫颈交搭跨越的损害 食管腹部 未特指的恶性肿瘤 食管上三分之一 子宫体恶性肿瘤 C54 食管中三分之一 子宫峡 食管下三分之一 子宫内膜 食管交搭跨越的损害 子宫肌层 食管 , 未特指 子宫底 胃恶性肿瘤 C16 子宫体交搭跨越的损害 贲门 子宫体，未特指 (包括 : 贲门口 ,贲门 食管连接处 ,胃 食管连接处 ,食管和胃 ) 未特指部位的子宫恶性肿瘤 C55 胃底 卵巢恶性肿瘤 C56 胃体 其他和未特指的女性生殖器官恶性肿瘤 C57 幽门窦 (胃窦 ) 胎盘恶性肿瘤 (绒癌 ) C58 幽门 肾恶性肿瘤 , 除外肾盂 C64 胃小弯 , 未特指 肾盂恶性肿瘤 C65 胃大弯 , 未特指 输尿管恶性肿瘤 C66 胃交搭跨越的损害 膀胱恶性肿瘤 C67 胃 , 未特指 脑恶性肿瘤 C71 小肠 恶性肿瘤 C17 甲状腺恶性肿瘤 C73 结肠恶性肿瘤 C18 淋巴恶性肿瘤 C81C85 直肠癌 C20 原位癌 D00D09 肝恶性肿瘤 C22 乳房原位癌 D05 胆囊恶性肿瘤 C23 宫颈原位癌 D06 胰恶性肿瘤 C25 宫颈内膜原位癌 支气管和肺恶性肿瘤 C34 宫颈外膜原位癌 乳房恶性肿瘤 C50 宫颈其他部位 外阴恶性肿瘤 C51 宫颈 , 未特指 阴道恶性肿瘤 C52 其他和未特指的生殖器官原位癌 D07 十、体格检查 ： 身高： 统一使用厘米（公分）为测量单位。 每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐。 填写示例：身高为 ，填写为 1 7 2 厘米 体重： 统一使用公斤为测量单位。 每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐。 填写示例：体重为 60公斤，填写为 0 6 0 公斤 脉搏 17 记录每分钟的脉搏次数。 每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐。 填写示例：脉搏每分钟 60次，填写为： 0 6 0 次 /分钟 血压 统一使用毫米汞柱为测量单位 ，收缩压在上，舒张压在下。 每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“ 0”补齐。 填写示例：收缩压为 145，舒张压为 85，填写为 1 4 5 / 0 8 5 mmHg 18 附件 3－ 6 “食管癌早诊早治项目”内镜检查记录表 内镜 编号 姓名 性 别 年 龄 详细 住址 联系 电话 染色前内镜所见 (图示和描述 ) 染色后所见 (图示和描述 ) 内镜 诊断 活检 部位 病理 诊断 治疗 意见 备住 1 备注 2 食 管 贲门 食管 贲门 19 内镜检查表编码说明 内镜编号： 内镜检查时的顺序号，按照检查对象参加检查的顺序，依次编码，不能有重码、断码。 姓名： 检查对象姓名，姓名要求与身份证姓名一致。 性别： 检查对象性别，填入编码。 1男； 2女 年龄： 检查对象实足年龄。 详细住址： 检查对象的现住址，务必详细记录，以备随诊。 联系电话： 检查对象的联系电话。 染色前内镜所见： 主要分为两部分，食管、贲门和胃 食管 图示： 染色前内镜观察所见，应该绘以简单的示意图表示。 病变距离： 指病变距门齿的距离。 先填写病变近端距门齿的距离，再填写病变远端距门齿的 病变大小： 病变的周径，按照。