临床护理技术操作并发症的预防与处理

临床护理技术操作并发症的预防与处理内容摘要：

③ 密切观察约束部位的血液循环。 处理 : ① 报告护士长、医师。 ② 立即松开约束带，有专人看护。 ③ 按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。 四、清洁灌肠操作并发症预防及处理 1）肠道痉挛或出血 11 预防 : ① 正确选用灌肠溶液，温度适当 (39~41℃ )。 ② 观察病人生命体征及关注病人主诉。 ③ 肛管插入轻柔，插入 7~10cm，勿插入过深。 处理 : ① 及时报告医生。 ② 如发生脉速，面色苍白，出冷汗， 剧 烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。 ③ 遵医嘱给予治疗药物。 2）腹压升高 预防 : ① 密切观察病情变化。 ② 转移患者注意力。 ③ 注意灌肠液流入速度 (一般流速 1000ml/分钟，需 10~16分钟 )。 处理： ① 灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。 ② 降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。 3）损伤肠黏膜 预防 : ① 掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。 ② 动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。 处理 : ① 立即停止灌肠。 ② 保护受损黏膜。 五、导尿操作 并发症预防及处理 1）感染 预防 : ① 实施导尿术时严格无菌操作。 ② 鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。 ③ 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 12 ④ 避免误入阴道。 ⑤ 集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。 处理 : ① 遵医嘱给予抗菌素治疗。 ② 嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在 2020ml以上。 ③ 保持尿道口清洁，做好会阴护理。 2）虚脱及血尿 预防： ① 防止患者膀胱高度膨胀。 ② 实施导尿术时动作轻柔。 ③ 密切观察患者脸色、神志等。 处理 : ① 导尿第一次放尿量应 1000ml。 ② 适当补充能量。 ③ 报告医生，有血尿者积极寻找原 因，及时处理。 3）黏膜损伤 预防： ① 操作动作要轻柔。 ② 用无菌液体石蜡油润滑导尿管。 ③ 选择型号合适的导尿管。 处理 : ① 报告医生，做好患者心理护理。 ② 保护受损黏膜。 ③ 做好会阴护理。 六、肌肉注射并发症预防及处理 1）局部硬块、局部感染 预防： ① 加强无菌操作。 ② 粉剂的药物要充分溶解。 13 ③ 更换注射部位。 处理： ① 一旦发生皮下硬结，可用土豆片或 50%硫酸镁外敷患处。 ② 必要时用微波照射。 ③ 发生局部 感染者遵医嘱使用抗生素。 2）出血、断针 预防： ① 选择质量有保证的注射器。 ② 注射时注意避开浅静脉。 处理： ① 一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部 2~3min，一般可止血。 若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。 ② 发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。 3）周围神经损伤 预防： ① 注射时选位正确。 ② 关注病人的主诉。 处理： ① 一旦发生应行微波照射理疗等处理。 ② 遵医嘱使用营养神 190。 的药物。 4）晕厥 预防： ① 避免空腹注射。 处理 ： ① 立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。 ② 心电监护密切观察生命体征变化。 ③ 报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。 5）过敏反应 预防： 14 ① 注射前询问有无过敏史。 ② 注射后观察 30分钟。 ③ 再次核对患者药物过敏史。 处理： ① 快速、正确评估患者病情 （ 1）一般过敏反应 ① 安抚患者，取合适体位。 ② 立即通知医生，遵医嘱对症处理。 （ 2）过敏性休克 ① 应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。 ② 立即皮下注射或肌注 %盐酸肾上腺素 lml。 ③ 心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。 ④ 密切观察病情并记录。 七、皮下注射并发症预防及处理 1）疼痛 预防 : ① 针头刺入角度不宜超过 45度，以免刺入肌层。 ② 凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。 ③ 根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。 处理 : ① 拔针后给予冷热敷。 2) 注射部位皮肤不良反应 (血肿，硬结 ) 预防 : ① 经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。 ② 注意进针技巧，注射技巧。 处理： ① 局部 用 50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。 八、密闭式周围静脉输液并发症预防及处理 15 1）静脉炎 预防： ① 加强对患者穿刺点皮肤的评估。 ② 要选择弹性好、且回流通畅的血管。 ③ 严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。 ④ 输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。 处理： ① 拔针后给予冷热敷。 一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。 热敷适用于血管收缩药物所致外渗。 ② 常用的湿敷药物有 50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。 2）肺水肿 预防： ① 必须计算每 段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽慢。 ② 经 常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。 处理： ① 停止输液。 ② 使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。 ③ 35%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。 3）渗漏 预防 : ① 提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。 ② 需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 ③ 输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 处理 ： ① 发生渗漏时，停止在原 部位静脉滴注，抬高患肢。 ② 假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出溶液刺激性强时，要 16 及时做好局部损伤、坏死的预防护理。 4）空气栓塞 预防 : ① 避免气体随液体进入人体静脉系统。 处理 : ① 给氧。 ② 嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。 九、浅表静脉留置针并发症预防及处理 1) 静脉炎 预防 : ① 严格执行无菌操作。 ② 选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。 ③ 对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 ④ 留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。 ⑤ 营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。 处理： ① 立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。 ② 在肿胀部位用 50%硫酸镁或土豆片等湿敷 20min/次， 4次 /d。 2) 液体渗漏 预防： ① 妥善固定导管。 ② 嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。 ③ 注意穿刺部位上方衣服勿过紧。 ④ 加强对穿刺部位的观察及护理。 处理 : ① 对液体外渗者 ,予 50%硫酸镁、土豆片等 湿敷。 3）皮下血肿 预防 : 17 ① 护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。 ② 依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。 处理 : ① 可行冷敷或热敷，每日 l~2次。 4) 导管堵塞 预防 : ① 在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。 ② 根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量 , 并注意推注速度不可过快。 ③ 采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。 处理 : ① 发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确 的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。 5) 静脉血栓形成 预防： ① 再次输液时，用 %碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入 209。 环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用 5ml针管抽取 % 肝素盐水 2ml, 连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。 ② 穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复 穿刺，且留置时间不可过长。 处理： ① 及时通知医生，积极处置。 ② 抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。 ③ 避免碰撞伤肢。 ④ 加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。 ⑤ 为保护静脉血管，每日热敷穿刺处 2次，预防浅静脉炎的发生。 18 6) 导管脱出 预防： ① 妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。 ② 在更换敷料时应向心揭开敷料。 ③ 加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。 ④ 神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。 处理 ： ① 局部按压至不出血。 十、 PICC置管术并发症预防及处理 1) 早期机械性静脉炎 预防 : ① 24或 48小时后常规热敷一周，每天 2次，每次 20分钟；注意避开贴膜处。 嘱患者放松并配合握拳、松拳活动。 处理 : ① 配合水胶体敷料外敷。 ② 遵医嘱予以芬必得等药物。 2) 感染 预防 : ① 加强手部卫生，皮肤的消毒。 ② 输液接头的维护，导管部位的护理。 处理 : ① 局部用抗生素软膏 (百多邦等 )小纱布覆盖。 ② 有全身症状如寒战、高热等应拔管，同时遵医嘱对症处理。 3) 导管堵塞 预防： ① 正确冲 管，正压封管；重力静脉滴注不能代替冲管。 ② 不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。 处理： ① 去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器 5~6ml。 19 ② 打开连接尿激酶侧通，通过负压使尿激酶进入导管； 2Oml生理盐水脉冲式冲管。 4) 导管滑脱、断裂 预防： ① 绝对不允许高压暴力冲管。 ② 选择正确的穿刺点位置。 ③ 正确固定导管。 处理： ① 如有滑脱，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。 ② 拔管过程中有滑脱，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管。 5) 穿刺处周围皮肤过敏 预防： ① 保持穿刺点的干燥。 ② 选用透明的敷料，方便观察穿刺点。 ③ 胶布不能贴在导管上。 处理 : ① 使用皮肤保护剂，起到一个隔离的作用。 ② 遵医嘱予以抗过敏的药物。 十一、静脉输血法并发症预防及处理 1）急性溶血性输血反应 (AHTR) 预防 : ① 只要仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者无误， AHTR是可以避免的。 处理 : ① 若怀疑 AHTR，输血必须立刻停止，立即开始支持治疗。 2) 发热反应 预防 : ① 当采用一定方法去除血液中白细胞，使残留白细胞少于 5 108时可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。 ② 必须严格、准确地进行输血前检查，包括 ABO正、反定型， RhD定型，交 20 叉配血试验及不规则抗体筛检 ,以确保配合性输血。 血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。 处理： ① 立即停止输血，并保持静脉输液通畅。 ② 抢救治疗的关键是早期诊断，积极治疗，包括抗休克治疗，改善肾血流，减轻肾缺血和利尿以防治肾衰竭，防治 DIC, 必要时可考虑换血治疗。 3) 过敏反应 预防： ① 既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和和减轻过敏反应。 处理 : ① 应停止输血或输注血制品。 ② 需要时使用抗组胺药、肾上腺素 , 发生血管神经 性水肿时应使用氢化可的松。 ③ 必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。 4) 循 环超负荷 预防： ① 对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血。