消毒技术规范(20xx年版)摘录

消毒技术规范(20xx年版)摘录内容摘要：

3 3 带孔物品 10 4 3 不带孔 +带孔物品 10 4 3 * 灭菌物品裸露 灭菌前物品的准备 （ 1）清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。 （ 2）包装： 1)包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。 市售普通铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器具装放； 2)常用的包装材料包括全棉布；一次性无纺布；一次性复合材料 (如纸塑包装 )；带孔的金属或玻璃容器等。 对于一次性无纺 布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。 新包装材料在使用前，应先用生物指示物验证灭菌效果后方可使用。 包装材料使用前应放在温度 18℃～ 22℃，相对湿度 35%～70% 条件下放置 2h，仔细检查有无残缺破损； 3)布包装层数不少于两层。 用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过 30cm179。 30cm179。 25cm；用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过 30cm179。 30cm179。 50cm。 金属包的重量不超过 7kg ，敷料包不超过 5kg ； 4)新棉布应洗涤去浆后再使用；反复使用的包装材料和 容器，应经清洗后才可再次使用； 5)盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装； 包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入； 6)灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。 必须暴露物品的各个表面（如剪刀和血管钳必须充分撑开）以利灭菌因子接触所有物体表面。 有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。 管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿，然后立即灭菌； 7)物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每大 包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。 (3)装载： 1)下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的 80% ；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积 90%，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的 10%和 5%，以防止“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果； 2)应尽量将同类物品放在一起灭菌，若必须将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准； 3)物品装放时，上下左右相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气；大型灭菌器，物品应放于柜室或推车上的载物架上；无载物架的中小型 灭菌器，可将物品放于网篮中； 4)难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的冷凝水； 5)金属包应平放，盘、碟、碗等应处于竖立的位置；纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出； 6)启闭式筛孔容器，应将筛孔的盖打开。 (4)灭菌处理： 1)蒸汽的质量要求。 必须安装气水分离器，灭菌过程中蒸汽的饱和度合格； 2)灭菌操作程序应按压力蒸汽灭菌器生产厂家的操作使用说明书的规定进行； 3)灭菌循 环参数见表 32. 表 32 压力蒸汽灭菌所需时间 灭菌时间 (min) ____________________________________________________ 物品种类 121℃下排气 132℃预真空 132℃脉动真空 _____________________________________________________________________ 硬 物 (裸露 ) 15 4 4 硬物 (包裹 ) 20 4 4 织物包 30 4 4 ④灭菌物品需冷却后再从搁架上取下。 灭菌后处理 ①检查包装的完整性 ， 若有破损不可作为无菌包使用； ②湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用；启闭式容器，检查筛孔是否已关闭； ③检查化学指 示胶带变色情况，未达到或有可疑点者，不可作为无菌包发放至科室使用；开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用； ④灭菌包掉落在地，或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用； ⑤已灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放； ⑥合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志； ⑦每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。 有温度，时间记录装置的，应将记录纸归档备查； ⑧运送无菌物品的工具应每日清洗 并保持清洁干燥；当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗消毒；物品顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染； ⑨灭菌后的物品，应放入洁净区的柜橱 (或架子上，推车内 )；柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，使之易于清洁和消毒；灭菌物品应放于离地高 20cm～ 25cm，离天花板 50cm，离墙远于 5cm处的载物架上，顺序排放，分类放置，并加盖防尘罩；无菌物品储存在密闭柜厨并有清洁与消毒措施，专室专用，专人负责，限制无关人员出入； ⑩储存的有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境 等诸多因素影响；对于棉布包装材料和开启式容器，一般建议，温度 25℃以下 10d～ 14d，潮湿多雨季节应缩短天数；对于其它包装材料如一次性无纺布．一次性纸塑包装材料，如证实该包装材料能阻挡微生物渗入，其有效期可相应延长，至少为半年以上。 干热灭菌 适用范围：用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌；用于不耐湿热的器械的 灭菌；用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。 灭菌方法 （ 1）烧灼：用于耐高温物品、小件金属器械的灭菌。 （ 2）干 烤：用干热灭菌箱进行灭菌，灭菌条件为： 160℃ ， 2h ；或者 170℃，1h；或者 180℃， 30min。 多采用机械对流型烤箱。 （ 3）注意事项：待灭菌的物品干热灭菌前应洗净，防止造成灭菌失败或污物炭化；玻璃器皿灭菌前应洗净并干燥；灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到 40℃以下再开箱，以防止炸裂。 物品包装不能过大，不超过 10cm179。 10cm179。 20cm，物品不能超过烤箱的高度的 2/3，物品间应留有充分的空间（可放入一只手），油剂、粉剂的厚度不得超过 ；凡士林纱布条厚度不得超过。 温度高于 170℃时，有机物会碳化。 故有机物品灭菌时，温度不可过高。 去污 去污就是通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。 清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。 影响因素 （ 1）物品本身的复杂性，如管腔和表面不光滑的物品很难清洗；一般情况下，复杂物品必须尽可能折下，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。 （ 2）污染微生物的数量和类型。 （ 3）物品上残留有机物的数量和状况；有机物会影响灭菌的成功，有机物越多，则灭菌成功的可能性越小；如物品上有机物变 干，则清洗时很难将有机物彻底去除。 去污的方法 (1)自来水清洗：可保持血等污染物潮湿，但对软化或去除干的污物无效；自来水只适用于污染较轻、无有机物污染、表面光滑物品的清洗。 (2)清洁剂：可保持血等污染物潮湿，松解干的污物，但需配合其它机械活动去除污物。 注意很多清洁剂尤其是家用洗涤剂有一定腐蚀性，使用时应防止对金属器械尤其是一些精密医疗仪器的破坏。 (3)酶清洗剂：酶可有效地分解和去除干和湿润的污物；酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。 如配合使用自动清洗器、 超声波等，则清洗效果更佳。 酶主要用于污染较重、尤其是有机物污染、物品结构复杂表面不光滑物品的清洗。 (4) pH 7 的洗涤剂主要用于无机污物的清洗； pH 7 的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。 去污的过程包括 6个步骤分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥： (1)分类：最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接用手进行分类；锐利物品必须放在防刺容器内进行运输；污物要保持湿润防止干燥，如不能在 1h～ 2h之内及时清洗，须将物品浸于冷水或含 酶液体中。 (2)浸泡：浸泡可防止污物变干和软化或去除污物；对于有大量有机物污染或污染物已干可先用酶洗涤剂浸泡至少 2min 以上。 (3)清洗 :有手工清洗、清洗器清洗、超声波清洗。 1)手工清洗：对于无机器清洗设备或一些复杂物品如各种内镜、导管等必须手工清洗；清洗人员必须注意自身保护：戴厚的橡胶手套；戴面罩以保护眼、鼻、口黏膜；穿防水衣服或穿围裙和袖套；头套完全遮盖头发。 需有专门的清洗槽和清洗空间；清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。 2)清洗器清洗：有全自动和半自动清洗器和专用设备清洗器；这些清洗器一般包括 冷水清洗、洗涤剂清洗、漂洗和最后热水消毒 (水温为 80℃～ 90℃，至少可达中等水平消毒 )和干燥过程。 因此机器清洗勿需先预处理消毒。 3)超声波清洗：超声波主要是用于去除医疗器械内小的碎屑，为此超声清洗前必须先初步清洗以除去大的污物；在使用前应让机器运转 5min～ 10min 以排除溶解的空气；机器内加酶可大大提高超声清洗的效率；清洗水至少每 8h 应更换。 4)自来水漂洗：手工清洗完毕可先用自来水漂洗，接着用去离子水漂洗。 5)干燥：漂洗完毕后，应尽快将湿的物品擦干或烘干。 （ 4）注意事项： 1）保证每次清洗彻底，否 则污物凝固影响以后清洗效果和破坏物品； 2）清洗前避免污物变干； 3）复杂物品必须手工清洗，有机物污染较重、污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡 2min 以上； 4）一般情况下主张先清洗，但必须注意自身保护；尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗；避免污物与身体的直接接触。 因条件所限和其它原因不能很好地做到自身防护应先消毒后清洗； 5）医院供应室必须具备专门的污物处理间，对于科室内清洗应有专门的空间并配备专门的洗涤槽。 紫外线消毒 适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消 毒。 紫外线消毒灯和紫外线消毒器 (1) 消毒使用的紫外线是 Ｃ 波紫外线，其波长范围是 200nm～ 275nm，杀菌作用最强的波段是 250nm～ 270nm，消毒用的紫外线光源必须能够产生辐照值达到国家标准的杀菌紫外线灯。 (2) 制备紫外线消毒灯，应采用等级品的石英玻璃管，以期得到满意的紫外线辐照强度。 (3) 紫外线消毒灯可以配用对紫外线反射系数高的材料（如抛光铝板）制成的反射罩 (4) 要求用于消毒的紫外线灯在电压为 220V、环境相对湿度为 60%、温度为 20℃时，辐射的 紫外线强度 (使用中的强度 )不得低于 70μ W/cm2 (普通 30W 直管紫外线灯在距灯管 1 m处测定，特殊紫外线灯在使用距离处测定，使用的紫外线测强仪必须经过标定，且在有效期内；使用的紫外线强度监测指示卡，应取得卫生许可批件，并在有效期内使用 )。 (5) 紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，故应定期测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时，应及时更换。 (6) 紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到 70μ W/cm2 的时间(功率≥ 30W)，或降低到原来新灯强度的 70%（功率 30Ｗ）的时间，应不低于 1000h。 紫外灯生产单位应提供实际使用寿命。 (7) 目前我国使用的紫外线消毒灯有下述几种 ： 1) 普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：灯管采用石英玻璃或其它对紫外线透过率高的玻璃制成，功率为 40Ｗ、 30Ｗ、 20Ｗ、 15Ｗ等。 要求出厂新灯辐射 紫外线的强度 (在距离 1m处测定，不加反光罩 )为 ：功率 30W 灯，≥ 90μ W/cm2；功率 20W 灯，≥ 60μ W/cm2；功率 15W 灯，≥ 20μ W/cm2。 由于这种灯在辐射 紫外线的同时，也辐射一部 分 紫外线，故可产生臭氧。 2) 高强度紫外线消毒灯：要求辐射 紫外线的强度 (在灯管中心垂直距离 1m 处测定 )为：功率 30W 灯， 170μW/cm 2； 11W 灯， 40μW/cm 2。 3) 低臭氧紫外线消毒灯：也是热阴极低压汞灯，可为直管型或 Ｈ 型，由于采用了特殊工艺和灯管材料，故臭氧产量很低，要求臭氧产量 1mg/h。 4）高臭氧紫外线消毒灯：由于采取了特殊工艺，这种灯产生较大比例的波长 的紫外线，故臭氧产量较大。 (8) 紫外线消毒器： 1) 紫外线 空气消毒器：采用低臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人条件下的室内空气消毒。 2) 紫外线表面消毒器：采用低臭氧高强度紫外线杀。