方剂学讲课稿-邓中甲教授

方剂学讲课稿-邓中甲教授内容摘要：

傳遞工具，各方面的現代化發展。 所以從五十年代以後，多次地繼承整理中醫的古籍。 1. 方劑工具書的大量湧現。 以《中醫方劑大辭典》為傑出代表。 2. 教材建設的不斷更新。 3. 實驗方劑學的雛形出現。 4. 中藥新藥的研究與生產。 特別這裡總結的是近五十年來，四九年以後的五十多年這個時間內。 方劑學的發展有哪些特點。 隨著出版業，出版手段，現代信息傳遞工具，各方面的現代化發展。 所以從五十年代以後，多次的繼承整理中醫的古籍。 多次出版，这个就给保存这些文献，给学习继承和研究创造了很好的条件。 文獻整理，我歷來有看法，不僅僅要出版古代東西，不僅僅是版本考證、考據、訓詁等等这些工作，文獻整理還有一個理論的整理和規範過程。 這方面方劑學做是做了不少，但還是很不夠的。 另外在这个时期，总的这个时期的特点，继承整理和现代化研究两个方面，都在做了工作的。 继承方面，大量古代方书校勘出版，方剂出现了很多现代的工具书。 包括我们国家带有法律指导意义的，象《药典》。 在这些工具书当中，《中醫方劑大辭典》用了二十多年時間，集中很多人，搞得很细。 这个是南京中醫藥大學，彭懷仁教授用了二十多年時間，孜孜不倦搞出來的。 在中醫各學科比較當中都是突出的。 在现代化研究当中，實驗方劑學这个学科的雏形已经出现，因为它能够和具有中医特点的方剂融为一体还为时还早。 但不管怎么样跨出了方剂实验的一步。 当然，什麼東西都應該是有多元化的，既有實驗，又有理論研究、臨床研究各方面的，不能夠是千篇一律，非要非此即彼，一元化。 怎麼樣實驗方劑要符合中醫的特色，特別是思维特色，在還是待研究的問題。 就中藥新藥的研究和生產，特別到九十年代以後逐步地規範，盡管在歷史長河裡这是很短暫的，但是畢竟開始做了。 我覺得後面要做的是“善言古者，必有驗於今。 ”後面要做的事還很長。 因為現在虽然多版教材的目的是使得小生產式的內容能夠適合大生產的教育和生產體制的使用，這类整理規範過程是個漫長的。 完全強調規範，它特色很多沒有了。 不規範，大生產教育體制又不適應。 這個矛盾解決過程，將是一個很長的歷史時期。 方剂学发展簡史的第一章，我們就简要討論到這裡。 每个时代主要掌握每個時代的特點。 同時以幾本方書作为一个代表。 方剂学 03讲第二章 方剂与治法 第一节 治法概述前面我们讨论了教材的绪言和总论的第一章，下面我们接着讨论第二章，方剂与治法。 在序言里面谈到方剂学定义的时候，谈到方剂学是阐明和研究治法和方剂的理论及临床应用的一门学科。 说明方剂学包括了治法和方剂两个环节。 治法是什么呢。 我们先看治法概述，也就是从总体上把握治法的一些特点。 因为治法是指导遣药组方的，或者运用方剂的。 在后面各论的方剂里，还要具体的讨论治法。 这里讨论治法的概述。 《黄帝内经》奠定了治法理论的基础。 《伤寒杂病论》创造性的融理、法、方、药为一体。 总结了一整套临床辨证论治的体系。 但治法这个提法有广义狭义的不同。 广义来讲，治疗方法也包括治法，一般我们说，你这个病用什么治法，有的说吃中药，用方、用方药来治疗，或者用针炙来治疗，都是治法。 这是很广义的，泛指的这就是治法。 我们方剂学里面讨论的治法是狭义的。 它指的在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性的采取的治疗法则。 治法是治疗法则。 这个法则它有个前提，它的产生是在你通过辨清证候，辨证，证候清楚了，把病因病机搞清楚了，针对病机产生的治法。 因为治法针对病机产生，方剂是在治法指导下组成，所以方剂必须针对病机，体现治法。 中间治法这个环节是非常重要的。 所以治法的定义，它是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性的采取的治疗法则。 针对性，针对什么。 针对病机。 作为治法，理论上奠基，前面提到过，是在《黄帝内经》，《黄帝内经》汇聚了当时对临床治病过程当中的很多治法的认识，散在的汇聚在里面的不同篇章里面。 这个都反映出来了。 后世通过整理，对这一治法形成很多说法，譬如“十剂”的思想，譬如说很多医家后来“十剂”他也发展了，“十二剂”，“二十四剂”，都是一种对《内经》基础上对治法的一种发展。 到最后清代由博返约，程钟龄的《医学心悟》，把它归纳为大法的八法。 八法实际上仍然基于《内经》的基础，这个我们现在所讲到的，常用的“寒则热之，热则寒之”；“其高者，因而越之，其下者，引而竭之”；“实则泻之，虚则补之”等等这都是源于《内经》的。 所以基本上奠定了治法的一个框架。 《伤寒杂病论》对治法方面，是融理、法、方、药为一体。 形成了辨证论治一个体系了，我们辨证论治，在《伤寒论》是临床辨证论治体系建立这个标志吧。 那整个辨证论治的过程当中，如果我们分析一下的话，它是两个阶段，辨证的阶段关键是捕捉病机，论治的阶段关键是确立治法。 所以这两个阶段，针对病机产生治法，然后方剂是一种手段，只能说是重要手段或者手段之一。 所以论治阶段为什么说关键在治法，而不是说关键在方剂呢。 理、法、方、药，因为治法，不管你用什么手段，必须遵照这个治法。 如果肝气郁结，用方要遵照它疏肝理气，用针灸仍然要遵从这个治法。 方剂是重要手段，或者是使用最多的手段，但不是唯一手段。 这是治法的重要性。 在辨证论治整个过程当中，反映出来的一种重要性。 因为你辩证的根本目的，在于捕捉病机，论治的关键在于确立治法。 所以方剂必须要针对病机，体现治法。 这是一个在《伤寒杂病论》开始建立的这一套体系。 临床理、法、方、药融为一体的体系。 但中医的治法，人们是不是搞清楚了呢。 在教学当中的贯彻，还不是很够的。 为什么说我们从我们的产品，从学生这个实际的一种能力反映来看，治法具有多层次的特点。 我们学生往往容易认为，什么好像都是一个治法。 补法也是治法，补肾阳也是治法，光补命门之火也是治法，温经散寒都是治法，这一治法，是当作什么关系呢。 治法多层次这个概念如果不清楚的话，在临床上，你不能够准确的表述你这个治疗的思想，实际上治法具有多层次的特点，这里指的具体治法，我写了两个层次，实际上第二层次具体治法层次，它还有细的，下面的层次。 但有的认为治法可有三个层次，第一个实际上是治则。 治疗原则。 它是针对的所有疾病都必须遵守的治法上的共性。 所有疾病，不管你是内伤杂病，外感热病，不管是哪一科的，所有疾病必须遵守的治法方面的共性。 这叫治疗的原则，简称治则。 我们《中医基础理论》里面讨论的，扶正祛邪，任何疾病都要遵守这个治疗原则。 平调阴阳，调整气血津液，包括调整气血津精，包括知规权变，因人、因地、因时制宜，三因思想。 所有的疾病都必须遵守的治法方面的共性。 把它称为治则，最高层次的。 1. 治则：所有疾病必须遵守的治法共性。 2. 治法，治疗大法：针对某一类病机共性所确立的治法。 3. 具体治法：针对具体证候所确立的治疗法则。 在治法这个层次里有治疗大法，和具体治法的区分，像“十剂”里面讲的宣通、补泻，轻重、滑涩、燥湿，“十剂”里面谈到的，它既是功效的概括，又是治法的概括，以及“八法”里面汗吐下和温清消补，这些都是针对某一类病机共性，所确立的治法。 它不是所有的。 补法就针对虚证这一类。 虚证这一类共同遵守这个治法。 清法针对热证，热证这一类共同遵守的。 这一类病机共性所确立的一个治法。 这叫治疗大法。 我们在临床上使用呢，是具体治法。 具体治法就是针对具体证候，所确定的治疗法则。 那落实到具体，当时、当地、当具体这个人，所采用的一个治法。 当然我们这个治法就要降到最具体的程度。 那它的前提就辨证病机要最具体。 治法针对病机产生，病机药最具体。 我们现在看临床上有没有这个情况，有许年轻学生这些方剂，都学了，都毕业了，毕业实习的时候。 我有时候带实习，看这些学生，病人要问他，我怎么不好呀。 你虚了。 病人吓得很，我年纪不大，都虚了。 再问他怎么虚呀。 肾虚。 喔，结婚都没结，都肾虚了。 肾什么虚。 肾阳虚。 人家更害怕了。 这里讲的都是一种大法。 都讲不到具体的。 你怎么能停留在高层次治疗大法上去，谈他一个具体的病例呢。 应该落实下来。 一个肾阳虚，这个是一个病机，肾的，肾精不足，肾阳虚，肾阴虚，肾气虚，几个大类型。 下面有具体的。 肾阳虚以后，可以反映在什么方面呢。 可以肾阳虚，热力来源极差，严重的甚至于阳虚到阴盛格阳，对吧。 那这是一种具体的病机了。 或者肾阳虚仅仅火不生土，完谷不化，泄泻，或者水肿，这个方面，或者肾阳虚反映在生殖功能低下，而肾阳虚可以阳痿不育，对吧。 这也是一个，他平常生活照常还比较正常，甚至于腰酸脚弱，再结合经常畏寒，他这个肾阳虚很轻，在这个阶段主要反映在表阳不足上，严格说，程度较轻，这一类都可以归到肾阳不足的范围来，你层次不清的话，跟人家随便说一声，那你把这个不同层次混淆的情况，你治法上绝对不会精确。 现在这个很普遍，如果跟师学徒，或者自学成才，这些在学习当中，他写病历，笼统一个肾阳虚，三个字，这个病机确定的，治法补肾阳，这个不精确的。 不是落实到具体层次的。 而仅仅起个作用，容易吓人。 别人一听我这么年轻都肾阳虚了。 也就是说，由于你这层次不清，这教学当中也应该注意，你病历书写要求，辨证的准确性，层次的具体性上，如果不这样要求的话，中医学发展很困难。 我说一个现象吧，八十年代很多老中医，开始在政协、人大，各方面呼吁，中医要立法，叫你立法嘛，立到现在立不出来，为什么呢。 立法了，那你医疗证明就有法律意义了，对吧。 那你就立个证明，肾阳虚，休息一周。 你拿出什么标准。 什么指标来。 你的肾阳虚，你可以是已经要垂危的病人，似睡非睡，似醒非醒，表情淡漠，呼之能应，紧接着就要阴盛格阳了。 老年到慢性病衰竭到后期，这个时候了。 而有的肾阳虚，照样打篮球，照样生活。 你那下面的具体层次不清楚，那怎么行呀。 当然将来你逐渐证候规范，一个肾阳虚，有一级肾阳虚，二级肾阳虚，三级肾阳虚，西医也有很多，一个“+”，两个“+”，对吧。 一级肾阳虚照常工作，两个“+”，你可以轻一点工作，三个“+”，你可能要休息休息了，四个“+”要住院了。 你要把你的证候类型，分层次分清楚。 所以不能够，我们的学生，治法，方剂学了，出去再跟别人讲，你就是一个肾阳虚。 不行。 肾阳虚，或者脾肾阳虚，完谷不化，肾阳不足，阳痿不育，你要把它落实到具体的，这个层次。 这个我们需要反复几代人工作，规范化。 这在过去小生产积累那样基础上，这工作非做不可，否则你得到的地位不会彻底。 这是治法具有多层次的特点。 治法还有多体系的特点。 病机的多体系的特点，决定了治法的多体系特点。 六经治法体系。 卫气营血治法体系。 三焦治法体系。 脏腑治法体系。 因为我们在学习方剂的时期，一般来讲，还没有开《伤寒论》，《金匮要略》，《温病学》，在这个基础课阶段，还没有开那些经典课，所以学生不一定了解，这种多体系的特点。 西医有时也不了解中医多体系这个特点。 说医学体系嘛，就是一个，我这个辨病的方法，寻找病因，我找到病原体，我公布出来。 我在美国纽约研究出来，也就是公布出来了，你伦敦的实验室，莫斯科的实验室，北京的实验室，都搞出来了，可以重复，大家一样用。 你这倒好了，你这个医生这样来说，他的这个病我用卫气营血辨证来解决，那个医生说我《伤寒论》的六经辨证，也能解决。 再来一个说，脏腑辨证用之最好。 那这个治法多体系制，由于它的病机体系，辨证体系是多体系的。 治法体系，病机体系，辨证体系，为什么多体系。 归根到底是一种定位模型问题。 不管学方剂，学中医必须了解这个特点。 病位模型所决定的。 任何科学研究都必须要定位，定位，人们很不了解的，对中医，中医的定位是乱定的。 有的开玩笑说，学中医的没头脑的，为什么呢。 你心主思，对吧。 心主神志，心管了，还要脑子干什么呢。 他这种功能定位。 这话不是我编的，哲学书上有。 人类的很多东西，包括思维方式，都不是单打一的，不是说上帝给你一种方式，你就是结构定位。 有结构定位，就有功能定位。 有自己观察分析寻找原因，就有间接推导综合推导来寻找原因。 这个都是哲学当中存在的。 而是在综合时代，在功能定位上，在间接综合推导上，用得多一些。 分析时代呢，人类历史进入分析时代以后，那是结构定位和直接观察分析方法，用得多一些。 而现代进入很多边缘科学研究进入新的时代。 这个时代开始，应该说是从这个爱因斯坦相对论，波尔量子力学开始进入，出现了新的综合时代的曙光。 以《伤寒论》为代表的，维系的现代包括宏观天体的研究，微观像基因的研究，将来总会走向综合时代这个奠定基础的。 所以由于分析时代习惯于这种结构定位，对功能定位就不理解。 这实际上这个因为不了解，这一点将来在治法针对的病机，怎么一下又是卫气营血的，一下又是六经的，一下又是脏腑的，搅在一起了。 方剂学里都在，否则对这些话不好理解。 谈到这个我可以举个例子。 比如说，这个功能定位，我们有的时候说全国排队，经济实力上海第一位，某某哪个省比如二十位。 是不是这些省它就在排队。 它是它的经济功能，功能定位出来的。 这个社会人群当中排队，比如说工人阶级第一位，那这个位是不是他人就排队排在前面。 不是结构定位，是功能。 以具有這個功能群體的，這個定位的。 比如說我到一個城市里面，我们要找我们上課这个地方，拿個地圖，別人指給你看，朝陽門外的關東店，這是結構定位，拿地圖你能找到。 如果說，到教育部，我指的教育部，這就是我們國家的教育系統，指的我們這農業部，就是我們國家的農業，我看教育部長，農業部長不敢當，我這个僅僅是這個行政機構管理部門。 不是整個農業。 我們說把農業放在第一位，農輕重，這種定位這種思想都是功能定位。 對共同功能特點的，共同功能形成一種定位概念。 中醫古代最早有結構定位。 大家如過翻翻歷史的書裡面，最早的臟腑模型就在那裡面。 後來發展古代的科學技術，很難向深處發展，過度向結構定位。 形成就是在《黃帝內經》。 所以它經過一種定位混亂階段，到內經來整個澄清，大家把“五臟生成篇”，“五臟別論”結合起來一讀，裡邊都有。 當時的混亂過程和用什麼標準來把它確定，都有。 由於是功能定位，所以產生多模式，我們現在講多體系，或者说多模式的特點，多體系的特點。 衛氣營血這種辨證體系，它就針對什麼功能定位呢。 它氣血，溫熱病邪侵犯人體，作用於氣血的淺深輕重不同層次，產生病理變化的規律。 氣，衛和氣，血，營和血，是溫熱病邪侵犯人體，作用於氣血。 傷及人體氣血的淺深輕重不同層次，形成的這種定位模型。 “衛之後方言氣，營之後方言血”。 衛氣營血這個體系。 六經是寒邪傷及人體陽氣，由實轉虛，由輕至重，由表入裡。 這種淺深輕重的不同層次，所產生的病理變化規律。 三焦辨證，濕熱病邪作用在人體的上中下三焦部位，三焦水濕運行功能障礙，這樣來確定的定位。 臟腑是。