中医医疗技术操作规程(中医医院)

中医医疗技术操作规程(中医医院)内容摘要：

消毒纱布，保持干燥，防止感染。 4. 熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。 悬灸技术 悬灸，是将艾条点燃悬于施灸部位之上施灸的一种灸法。 根据施灸手法不同分为温和灸、雀啄灸、回旋灸。 （ 1）温和灸：将艾条的一端点燃悬于施灸部位，大约 3 厘米左右高度，固定不移，使患者局部有温热感而无灼痛。 一般每处灸 3～ 5 分钟，灸至皮肤稍起红晕为度。 对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中两指，置于施灸部位两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。 温和灸是临床上应用最为广泛的灸法之一，有温经通络、散寒祛邪、活血化瘀、软坚散结等功效。 （ 2）雀啄灸：将艾条一端点燃，悬于施灸部位约 3 厘米之上，将艾条象鸟雀啄食一样做一上一下移动，使艾 条与施灸部位不固定在一定的距离。 本灸法多用于昏厥及儿童疾患。 （ 3）回旋灸：将点燃的艾条，悬于施灸部位约 3 厘米高度，然后均匀地向左右方向移动或反复旋转施灸，移动范围约 3 厘米左右。 本灸法适用于风湿痹痛及神经性麻痹 天灸操作规程 第 10 页 共 43 页 又称药物灸、发泡灸。 将一些具有刺激性的药物涂敷于穴位或患处，敷后皮肤可起泡，或仅使局部充血潮红。 所用药物多是单味中药，也有用复方者。 常用的天灸法有蒜泥灸、细辛灸、天南星灸等数十种。 (1)蒜泥灸：将：大蒜捣烂如泥，取 3— 5 克贴敷于穴位上，敷灸 1— 3 小时，以 局部皮肤发痒发红起泡为度。 如敷涌泉穴治疗咯血、衄血，敷合谷治疗扁桃腺炎，敷鱼际穴治疗喉痹等。 (2)细辛灸：取细辛适量，研为细末，加醋少许调和成糊状，敷于穴位上，外覆油纸，胶布固定。 如敷涌泉或神阙穴治小儿口腔炎等。 (3)天南星灸：取天南星适量，研为细末，用生姜汁调和成糊状，敷于穴上，外覆油纸，胶布固定。 如敷于颊车、颧髎穴治疗面神经麻痹等。 (4)白芥子灸：将白芥子适量研成细末，用水调和成糊状，敷贴于腧穴或患处，外覆以油纸，胶布固定。 一般可用于治疗关节痹痛、口眼喁斜 ，或配合其他药物治疗哮喘等证。 注意事项 (一 )施灸的先后顺序 先灸阳经，后灸阴经；先灸上部，后灸下部；就壮数而言，先灸少而后灸多；就大小而言，先灸艾炷小者而后灸大者。 但上述施灸的顺序是指一般的规律，临床上需结合病情灵活应用，不能拘执不变。 如脱肛的灸治，应先灸长强以收肛，后灸百会以举陷，便是先灸下而后灸上。 此外，施灸应注意在通风环境中进行。 (二 )施灸的补泻方法 指出灸法的补泻亦需根据辨证施治的原则，虚证用补法，而实证则用泻法。 (三 )施灸的禁忌 1．面部穴位、乳 头、大血管等处均不宜使用直接灸，以免烫伤形成瘢痕。 关节活动部位亦不适宜化脓灸，以免化脓溃破，不易愈合，甚至影响功能活动。 2．一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸。 对于体弱患者，灸治时艾炷不宜过大，刺激量不可过强，以防“晕灸”。 一旦发生晕灸，应及时处理。 3．孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。 (四 )灸后的处理 施灸过量，时间过长，局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，再涂以龙胆紫。 瘢痕灸者，在灸疮化脓期间， 1 个月内慎做 重体力劳动，疮面局部勿用手搔，以保护痂皮，并保持清洁，防止感染。 温针疗法 温针疗法是在毫针针刺后，在针尾加置艾柱，点燃后使其热力通过针身传至体内，以防治疾病的一种方法。 「操作方法」 ①一切准备工作均同毫针针刺疗法。 ②按照针刺疗法将针进到一定深度，找到感应，施用手法，使病人取得酸麻沉胀的感觉，留针不动。 ③在针尾装裹如枣核大或小枣子大的艾绒，点火使燃。 或用艾卷剪成长约 2 厘米一段，插入针尾，点火加温。 ④一般温针燃艾可 13 炷，使针下有温热感即可。 ⑤留针 1520 分，然后缓慢起针。 「禁忌症」 ①热性病（如发热和一切急性感染等）不宜用温针疗法。 ②高血压不宜用温针疗法。 ③凡不能留针的病证，如抽搐、痉挛、震颤等均不宜用温针疗法。 「注意事项」 ①针尾上装裹的艾绒，一定要装好，以免燃烧时艾团和火星落下，造成烧伤。 第 11 页 共 43 页 ②如用银针治疗，装裹的艾团宜小，因银针导热作用强。 ③点燃艾绒时，应先从下端点燃，这样可使热力直接向下辐射和传导，增强治疗效果。 ④如有艾火落下，可随即将艾火吹向地下，或直接熄灭。 同时嘱咐病人不要更动体位，以免针尾上装裹的艾绒一起落下，加重烧伤，同时也为了防止造成弯针事故。 为了防止可能发生的烧伤，可在温针的周围皮肤上垫上橡或毛巾、衣物等。 ⑤其他注意事项可参看毫针疗法和艾灸疗法。 温针灸是灸法中使用最普通、也是最受病人欢迎的一种疗法。 所谓“打伏针”，实际上指的就是温针灸疗法。 由于它疗效卓著，治疗范围广泛，又是防病保健的一大良法。 壮医药线点灸疗法 壮医药线点灸疗法，是采用广西壮族地区出产的壮药泡制成的药线，点燃后直 接灼灸人体体表一定穴位或部位，以治疗和预防疾病的一种医疗方法。 治疗机理 壮医认为：“疾病并非无中生，乃系气血不均衡。 ”通过药线点灸的刺激，疏通龙路火路气机，起到通痹、止痛、止痒、祛风、消炎、活血化瘀、消肿散结等作用。 适用范围 壮医药线点灸疗法的适用范围很广，可用于临床各科 100 多种疾病，对属畏寒、发热、肿块、疼痛、痿痹、麻木、瘙痒者，效果较好。 取穴规律：一般按“寒手热背肿在梅，痿肌痛沿麻络央，惟有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡”的规律取穴。 即：畏寒发冷取手部穴，发热取背部穴，肿块或皮损类疾病取梅花穴，肌肉 萎缩者，在萎缩的肌肉上取穴，疼痛或麻木不仁者，选该部位边沿或中央点为主要穴位。 皮疹类疾病，选最先出现或最大的疹子为主要穴位。 操作： ： 食、拇指持线的一端，并露出线头 1 至 2cm。 ： 将露出的线端在 煤油 灯火 (酒精灯 、 蜡烛 等均可 )上点燃，如有 火焰 必须扑灭，只需线头有火星即可。 ： 将有火星线端对准穴位，顺应腕和拇指屈曲动作，拇指 (指腹 )稳重而敏捷地将火星线头直接点按于穴位上，一按火灭即起为一壮，一般一穴灸一壮。 灸处可有轻微灼热感。 注意事项： 持线对着火端必须露出线头，以略长于拇指端即可，太长不便于点火，太短易烧着术者指头。 必须掌握火候，施灸时以线头火星最旺时为点按良机。 不要平按，要使珠火着穴； 施灸手法是决定疗效的重要因素，必须注重手法，严格掌握“以轻应轻，以重应重”的原则。 灸后局部有灼热感或痒感，不要用手抓破，以免感染； 灸前宜定好体位，一般以坐位或卧位为宜； 灸时点一次火灸一壮，再点再灸； 眼球及孕妇禁灸，实热线证慎用； 嘱咐病人配合治疗，如胃肠病患者不能一方面治疗，一方面饮 食毫无节制。 刮痧疗法技术目录 刮痧技术操作规程 【目的】 刮痧是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑的一种疗法。 此法可疏通腠理，使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，逐邪外出，达到治疗的目的。 适用于夏秋之间的各种急性疾患。 如中暑、霍乱、痢疾等病证 ,以及感冒、胸闷、头痛等。 民间广泛流传于治疗发痧（中暑）、绞肠痧、吊绞痧等证。 【用物准备】 治疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治疗碗内盛少量清水或药液、必要时备浴巾、屏风等。 【操作程序】 1. 备齐用 物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2. 协助患者取合适体位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。 第 12 页 共 43 页 3. 根据病情，确定刮痧部位。 常用部位有头颈部、背部、胸部及四肢。 4. 检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。 5. 手持刮具，蘸水或药液，在选定的部位，从上至下刮擦皮肤，要向单一方向，不要来回刮。 用力要均匀，禁用暴力。 6. 如刮背部，应在脊椎两侧沿肋间隙呈弧线由内向外刮，每次刮 8~10条，每条长 6~15 cm。 7. 刮动数次后，当刮具干涩时，需及时蘸湿再刮，直至皮下呈现红色或紫红色为度，一般每一部位刮 20次左右。 8. 刮治过程中，随时询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，及时调节手法力度。 9. 刮痧完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。 10. 清理用物，归还原处。 【注意事项】 1. 病人体形过于消瘦、有皮肤病变、出血倾向者均不宜用刮痧疗法。 2. 操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。 3. 刮痧后嘱患者保持情绪稳定，饮食要清淡，忌生冷油腻之品。 放痧 技术操作规程 以针刺静脉或点刺穴位出血，用于因痧而致疾病的施治方法，叫做放痧疗法。 一、方法 病人取舒适体位，充分暴露其施治部 位。 如在静脉放痧时，应先将患者左上臂近心处用布带或止血带捆紧，嘱患者握拳，然后，在局部用碘酒棉球消毒皮肤，再用 75%酒精脱碘。 待干后，用消毒三棱针在肘静脉处缓慢刺入半分至 1 分深，随即缓慢拔出，没有三棱针时，用大号缝衣针亦可，针刺后，让病人张开手掌，而后挤压放血，随放血随用消毒干棉球擦干。 经 35 次后，松开布带或止血带，并于放血处置一干棉球，压迫片刻。 在穴位放血时，可根据病情需要，经皮肤消毒后，用三棱针或缝衣针直接点刺。 二、适应证 中暑。 轻度中暑只表现头晕、头痛、胸闷、恶心、 身烧口渴、乏力。 重度中暑则表现为头痛、恶心、呕吐、大汗、烦躁、高热、昏迷、抽风。 对中暑者可采用静脉放血法，也可点刺人中、合谷、十宣。 针刺后应稍挤一下，使之出血，然后让病人脱离现场，并给清凉饮料，轻度中暑者即可很快治愈。 胃肠道疾患，因痧气引起的胃肠道疾患，如恶心、呕吐等，可用三棱针点刺曲泽、委中。 吸出淤血。 拔罐疗法技术目录 拔火罐技术操作规程 【目的】 拔火罐是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象的一种疗法。 此法具有温通经络、驱风散寒、消肿 止痛、吸毒排脓等作用。 适用于风湿痹证，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃肠疾病，如脘腹胀痛、胃痛、呕吐及腹泻等。 【用物准备】 治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、 95％酒精、火柴、小口瓶、必要时备毛毯、屏风、垫枕。 根据拔罐方法及局部情况备纸片、凡士林、棉签、 ％碘伏、镊子、干棉球、三棱针或梅花针、纱布、胶布等。 第 13 页 共 43 页 【操作方法】 1. 点火 选用下列方法之一，将火罐吸附于所选部位上。 闪火法：是用长纸条或用镊子夹 95％酒精棉球一个，用火将纸条或酒精棉球点燃后，伸入罐内中段绕 一周（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），迅速将火退出，立即将罐按扣在所选部位或穴位上。 贴棉法：是用大小适宜的 95％酒精棉一块，贴在罐内壁中段（不要过湿），点燃后迅速按扣在应拔的部位。 投火法：是用易燃烧纸片或 95％酒精棉球（拧干）一个，点燃后投入罐内，迅速将罐按扣在应拔的部位，此法适用于侧位横拔。 2. 拔罐 根据病情需要，可分为下列几种拔罐方法。 坐罐法：又名定罐法，将罐吸附在皮肤上不动，直至皮肤呈现瘀血现象为止，一般留置 10分钟左右，此法适用于镇痛治疗。 闪罐法：即将罐 拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，至皮肤潮红充血或瘀血为度。 多用于局部肌肤麻木、疼痛等症。 走罐法：又称推罐法，即拔罐时先在所拔部位的皮肤及罐口上，涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐取下。 此法宜于面积较大，肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、风湿痹痛等症。 刺络拔罐法：在经络穴部常规消毒后，先用梅花针叩打，或用三棱针浅刺出血后，再行拔罐，留置 5~10分钟，起罐后消毒局部皮肤。 多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。 3. 起罐 右手扶住罐体，左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下，待空气进入罐内即可将罐取下。 【操作程序】 1. 备齐物品，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2. 取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。 3. 根据部位不同，选用合适火罐，并检查罐口边缘是否光滑。 4. 根据拔罐部位及所备用物，选用不同的点火方法。 5. 根据病情选用不同的拔罐方法。 6. 起罐后，如局部有水泡或拔出脓血，应清洁局部皮肤，作常规消毒，外涂所需药物，必要时覆盖消毒敷料。 7. 操作完毕，协助病人衣着，安排舒适体位，整理床单元。 8. 清理用物，归还原处。 【注意事项】 1. 高热抽搐及凝血机制障碍病人；皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处；孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。 第 14 页 共 43 页 2. 拔罐时应采取适当体位，选择肌肉较厚的部位。 骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。 3. 拔罐过程中随时观察检查火罐吸附。