acs合并房颤患者的抗栓治疗策略

acs合并房颤患者的抗栓治疗策略内容摘要：

期 OAC治疗并行 PCI支架植入患者  OAC+氯吡格雷的双联抗栓治疗，优于 OAC+氯吡格雷 +ASA的三联抗栓治疗 ，在此，加用 ASA似为多余的。  OAC+氯吡格雷的双联治疗 1年 能更有效减少出血风险 达 64%；  双联治疗组 未出现 更高的缺血事件 ，诸如死亡、 MI、 卒中或支架内血栓形成等；其中，双联治疗组死亡风险显著下降。  该研究系 首个 探讨接受 OAC治疗并行 PCI支架植入患者最佳抗栓策略的随机对照试验。 Dewilde W, et al. Lancet. 2020。 381(9872):110715. 基于 WOEST研究，学术界讨论迅速铺陈 笔者参考 WOEST研究结果，提出个人建议抗栓方案 4： 尽量缩短三联抗栓治疗 时间 (至 4周 )，继以 OAC+氯吡格雷 治疗至 1年， OAC终身服用 1. Rubboli A, De Caterina R. Cor et Vasa, 2020. 2. Asencio LA, et al. Am J Med. 2020 3. Fitchett D, et al. Curr Opin Cardiol. 2020. 29(1):19 4. Moser M, et al. Eur Heart J. 2020.。 35(4):21623. 最新房颤指南援引 WOEST研究作出推荐 对于 CHA2DS2VASc积分 ≥2分的房颤患者，在接受血管重建后（ PCI或外科手术），选择口服抗凝剂 +氯吡格雷 （ 75mg/天）的治疗是合理的（ IIB）。 January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2020. 探索最佳抗栓方案：更多进行中的试验 MUSICA2研究 (NCT01141153) ISARTRIPLE研究 (NCT00776633) 一些大型登记研究 Faxon DP. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2020。 15(1):1120. • 房颤， CHADS2 ≤ 2 • 行 PCI支架置入术 (n≈300) ASA 300mg/日 + 氯吡格雷 75mg/日 ASA 100mg/日 + 氯吡格雷 75 mg/日 + 香豆素类 (监测 INR) R • 房颤， OAC适应症 • 置入 DES (n≈600) TT 治疗 6周： ASA + 氯吡格雷 + OAC TT治疗 6个月： ASA + 氯吡格雷 + OAC R 应临床需求，近年优化抗栓策略探索不断深入 早期共识与争议 最佳抗栓方案探索 更多考虑 不适宜使用华法林者的优化抗栓策略 新型 OAC和 P2Y12抑制剂的应用价值 WOEST研究及相关讨论 基于专家共识的联合抗栓方案 和基于循证的三联抗栓争议 OAC应用局限性是临床不可回避的问题 华法林 治疗的局限性 =治疗窗狭窄 +药代动力学多样性 +药物间相互作用 中华医学会心血管病分会 .中华心血管病杂志 .2020。 31(12):9136. 王春娟 ,王春雪 ,王拥军 ,等 . 中国新药杂志 .2020。 21(11): 12039. 无抗栓治疗 % 抗血小板治疗 % 长期华法林 % 中国房颤住院病例 (N=9297) 首发缺血性卒中或 TIA患者 * (N=11080) *来自中国国家卒中登记数据库 (CNSR) 已知 NVAF且适宜抗凝的患者中： NVAF=非瓣膜性房颤； TIA=短暂性脑缺血 ACTIVEA研究： 不适宜 OAC治疗患者的抗栓策略探索 推荐 氯吡格雷 75 mg QD。