研究报告二甲医院等级评审标准与医院制度对照表

研究报告二甲医院等级评审标准与医院制度对照表内容摘要：

管理规定》 落实手术记录与术后首次病程记录措施 手术后标本病理学检查规定与流程 术后患者管理制度与流程 术后医疗、护理、 转送等多部门协调 制度 《围手术期管理规定》 《医院统计分析报告、评估与管理制度》 手术后并发症的风险评估和预防措施 将手术并发症的预防措施与控制指标 重大手术并发症的案例分析报告 安全管理小组岗位职责 科室质量管理及持续性改进资料 ★ 《医院统计分析报告、评价与管理制度》 《手术管理规定》 《评估项目与内容表》 《手术及高风险有创操作确定分级程序》 《术前病例讨论制度》 《手术工作流程》 《围手术期管理制度》 手术质量管理数据库 手术科室质量与安全指标 ★ 《医 院医院统计分析报告、评价与管理制度》 《医院质量改进与安全管理要点》 “非计划再次手术”管理制度与流程 “非计划再次手术”监测及原因分析报告制度 麻醉组织和管理 《手术及高风险有创操作确定分级程序》 《 手术 /高风险操作授权流程》 《手术（有创操作）分级管理制度》 《麻醉医师资格分级授权管理制度》 《麻醉医师专业理论及技能培训制度》 《手术麻醉人员配置规定》 《评估管理制度》 《评估重点项目表》 《麻醉前评估技能、麻醉后随访管理》 《麻醉诱导前评估》 《术前病例讨论制度》 《麻醉计 划表》 《中 深度镇静前风险评估管理规定》 具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划 《医师告知、患者知情同意制度》 《重要评估后告知、患者参与治疗决策明细表》 《手术知情同意书模板同意书》 《麻醉知情同意制度》 《确保手术部位正确、操作正确、患者正确规程》 《手术安全核查制度》 《危急重患者抢救及报告制度》 《中深度镇静检查 /治疗管理规定》 《常用镇静药物使用及注意事项》 《患儿检查前使用水合氯醛管理规定 . 《麻醉组织和管理》 《麻醉前评估记录、麻醉 后随访 麻醉全过程病历 /麻醉记录单 《麻醉过程中意外与并发症处理规定》 《麻醉效果评价的规范与流程》 ★ 麻醉前评估记录、麻醉后随访 《中深度镇静检查 /治疗管理规定》 《中 深度镇静前风险评估管理规定》 麻醉后复苏 室管理措施 麻醉后复苏室合理配置管理规定 麻醉复苏室的医护人员定期培训与考核制度 ★ 《麻醉组织和管理》 《中深度镇静检查 /治疗管理规定》 《中 深度镇静前风险评估管理规定》 麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程 《疼痛管理规定》 《控制疼痛管理规范要求 》 慢性疼痛镇痛治疗管理的规范与流程 《输血规定》 《临床用血工作流程》 《评估项目与内容表》 《自体输血管理规定》 手术中用血制度流程 手术用血前评估和用血疗效评估制度 术中用血情况总结分析与改进制度 《评估管理制度》 《评估重点项目表》 《手术安全核查制度》 《麻醉药品及精神药品管理制度》 麻醉质量评价制度 质量与安全管理小组工作职责 质量与安全管理小组工作计划与工作记录 科室质量与安全培训计划 手术安全核查与手术风险评估制度 麻醉质量数据库 麻醉质量与安全指标 年度麻醉质量 安全报告 《急诊科建设与管理规范》 急诊科人力资源配备规划 急诊医护人员全部经过急诊专业培训计划 急诊监护室固定医师与医护人员专业培训考核规定 急诊（含抢救）服务流程 急诊科室职责分工 《急诊抢救工作监督评价制度》 《急诊患者评估流程》 《急诊患者诊疗流程》 《首诊负责制》 《门诊、急诊入院流程》 《患者优先优置规定》 与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度与流程 急诊信息网络支持系统 重大突发事件医疗抢救预案 重大突发事件医疗抢救记录 重大突发事件医疗抢救演练 《患者优先优置的规定》 《急诊科患者危重分类及诊疗规定》 《 急诊患者评估流程 》 《高风险患者医疗服务流程》 《急诊患者诊疗流程》 急诊留观管理制度与流程 急诊留观制度监管与评价制度 急诊抢救患者优先住院制度 急危重症患者流向分析制度 收住科室无床位时应急管理办法 《急诊科接诊范围》 《急诊科患者危重分类及诊疗规定》 《绿色通道规定》 《患者得到连续医疗服务程序》 《入院评估优选流程》 《主诊医师负责制制度》 急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程 急性心肌梗死急诊服 务流程 急性心力衰竭急诊服务流程 ★ 《急诊科接诊范围》 《急诊科患者危重分类及诊疗规定》 《患者优先优置 规定 》 《急诊抢救制度》 《急诊会诊制度》 急救技术操作规程全员培训考核上岗制度 高级心肺复苏技能培训规定 质量与安全工作小组及工作的记录 指证急诊质量与安全指标 科室质量与安全指标统计与分析，评价记录 急诊创伤患者“严重程度评估”制度 重症医学科布局、设备设施、人力资源配置规范 ★ 重症医学床位设置与人力资源配置规范 重症医学科 工作制度与岗位职责 《评估管理制度》 《 ICU 收治转出标准》 《 ICU 转入转出标准》 《抗菌药物分级管理规定》 《手术 /高风险操作授权流程》 《手术（有创操作）分级管理制度》 重症医学科技术规范 ..★ 《 ICU 收治转出标准》 《 ICU 转入转出标准》 《评估管理制度》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《泰心医院抗菌药物分级管理目录》 《药品管理和使用原则》 《三级医师查房制度》 《手术及高风险有创操作确定分级程序》 《生命支持治疗流程》 《急危重患者抢救及报告制度》 《心肺复苏患者 医疗护理规定》 《 心肺复苏抢救及报告制度 》 《昏迷患者医疗护理流程》 《高风险患者医疗服务流程》 《会诊制度》 《临终关怀服务规范要求》 重症医学科储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程 重症医学科人员资格准入及授权管理制度与程序 重症医学专业理论和技能培训制度 重症医学专业高风险技术操作授权、评估和再授权制度 落实核心制度的措施 有多科学协作与支持机制 《医院感染管理规定》 医务人员及相关人员遵循手卫生规范 科室抗菌药物使用情况分析 科室医院感染管理分析 科室质量与安全管理小组工作职责、工作计划、工作记录 重症医学科防范意外伤害事件的措施 重症医学科处置突发事件 应急预案 重症医学科质量与安全指标 医院感染管理组织及职责 《常见多重耐药菌感染患者的隔离措施》 《常见传染病潜伏期、隔离期和观察期》 《常见传染病传染源、传播途径及隔离预防》 《终末消毒制度》 《卫生洁具消毒规定》 《一般诊疗用品消毒》 《物流桶清洁消毒制度》 《病房感染控制制度》 《传染病登记、转诊制度》 医院感染防护用品的使用规定 《医院感染防护管理制度 》 《血源性病原体的职业暴露管理制度》 《医院废弃物管理制度》 《传染病管理与报告制度》 《传染病管理与报告制度》 按照中医管理要求制定 《疼痛管理规定》 《控制疼痛管理规范》 疼痛评估、疗效评估与追踪随访制度 疼痛治疗病历档案 疼痛知识教育、履行知情同意手续 疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序 疼痛治疗风险防范与处置预案 科室质量与安全管理小组及职责 质量与安全管理制度 质量 与安全质量控制指标分析改进 按照精神科疾病管理要求制度 《医院药物治疗学与药事管理委员会制度》 《药物管理和使用制度》 《临床用药管理制度》 《 医院药品目录 制定与修订制度》 《药剂科主任岗位职责》 《药剂科各级药师岗位职责》 《病区备药管理制度》 《药事管理制度》 药事管理与药物治疗学委员会活动记录资料 医院“药品处方集” 医院“基本用药供应目录” 《血液制剂临床应用管理办法》 《生物制剂及高危药品临床使用管理办法》 药学专业技术人员配备及岗位职责 药学专业技术人员培养、 考核和管理相关规定 《新药采购申请制度》 《急救药品采购制度》 《断药管理制度》 《药品质量监控制度》 《病区备药管理制度》 《药品购进、储存和养护制度》 《药品有效管理制度》 《 高危药品管理制度》 《麻醉药品及精神药品管理制度》 《第二类精神药品管理规定》 《合理用药审核监测制度》 《处方管理制度》 《调剂工作管理制度》 《静脉用药调配质量管理制度》 《静脉配置人员管理制度》 《全静脉营养液管理》 《药品召回制度》 《非临床科室储备药品管理制度》 《药品报损制度》 《退药管理制度》 《药物 存放安全管理制度》 有药品质量监测网络 药品储存基本设施与设备规范 药品采购、储存、供应信息系统 制剂的配制规定 肠外营养液和危害药物的静脉用药调配规定 药品管理信息系统 《临床用药管理制度》 《处方管理制度》 《医嘱管理制度》 《处方权限管理制度》 《医院处方点评制度》 《给药人员权限管理制度》 《处方管理制度》 《查对制度》 《住院病人自备药品制度》 《调剂工作管理制度》 《门、急诊西药处方调配流程》 《药品差错和接近失误管理制度》 《 PRN 医嘱管理》 《儿科用药管理制度》 《出院带药管 理规定》 《重点药物观察制度及程序》 《胰岛素使用规定》 临床用药监控和超常预警体系 临床合理用药持续改进措施 专项药物临床应用评价制度 《抗菌药物分级管理规定》 《 抗菌药物临床应用指导原则 》 《抗菌药物分级管理目录》 抗菌药物管理小组会议制度 医务人员抗菌药物合理应用培养方案 医院抗菌药物临床应用监测与评价分析报告 参加卫生行政机构抗菌药物临床应用监测网与细菌耐药监测网 《关于使用抗菌药物的规定》 医院“药品处方集” 医院“基本用药供应目录” 《血液制剂临床使用管理办法》 《生物制剂及高危药品临床应用使用管理办法》 统计医院用药《国家基本药物目录》品种使用率规定 ★ 《抗菌药物临床应用指导规定》 医院感染管理委员会及职责 医院药事管理委员会及职责 《药事管理制度》 ★ 《抗菌药物分级管理规定》 《抗菌药物分级管理目录》 《抗菌药物临床应用抗菌药物管理规定》 《临床用药管理目录》 检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告 ★ 《 抗菌药物临床合理应用管理规范 》 《围手术期管理制度》 《围术期预防性应用抗菌药物管 理规定》 围术期抗菌药物使用监控管理 ★ 《新药采购申请制度》 《病区备药管理制度》 《非临床科室备药管理制度》 《处方管理制度》 抗菌药物采购目录 抗菌药物够用管理 突发事件药事管理应急预案 《药事安全性监测管理制度》 ★ 《不良反应重点监测情况表》 《药物不良反应报告和监测制度》 药物不良反应报告和监测流程 鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施 严重用药错误报告分析及整改措施 药品不良事件报告信息平台 ★ 《药事管理应急预案》 《高危 药品管理制度》 《急救车管理制度》 《药剂科制度制度》 《药剂科主任岗位职责》 突发事件药事应急预案 突发事件医疗救治药品目录 突发事件药事管理应急预案培训制度 重大突发事件、大规模调集应急药品的保障方案 《临床药师参与临床药物治疗制度》 《药物临床应用评价制度》 《临床药师参与临床路径与单病种质控工作制度》 《临床专职药师配置规定》 临床药师工作职责及任务规划 科室质量与安全管理小组及职责 科室质量与安全控制指标 科室开展药事质量与安全评价活动制度 科室季度质量与安全控制指 标分析、评价与改进 临床检验项目目录 微生物检验项目支持院内感染控制及合理用药制度 《临床科室通报细菌耐药情况制度》 《急诊检验项目报告时间管理制度》 《危急值报告制度》 危急值报告登记资料 检验项目、设备、试剂管理制度 新项目审批及实施流程 《生物安全手册》 《实验室安全及生物安全管理程序》 保存完整的安全记录 安全制度与流程管理培训 制度 实验室安全防护设施配置规范 实验室消防安预案 《易燃、易爆物品储存使用制度》 实验室针对传染病、职业暴露后的应急措施 职业暴露的培训及演 练 实验室消防措施 实验室废弃物、废水的处理方案 实验室废弃物、废水处理登记方案 实验室微生物菌种、毒株的管理规定 《化学危险品管理制度》 《临床检验专业技术人员资质授权管理制度》 临床检。