医院优质护理服务示范工程实施方案

医院优质护理服务示范工程实施方案内容摘要：

体护理质量的关键，质控的关键是设立标准，并注意护理效果的评价，以整体护理质量标准为依据，建立护理质控组，护理部定期和不定期组织检查，检查时注意病人的实际效果，反映护理工作的有效性，通过询问病人，听取病人及家属的反馈意见，不断改善护理服务质量。 注意护理工作实效 加强护理人员与病人的沟通和健康指导、使病人从入院到出院接受完整的健康 教育，完善各级护理人员职责、护理工作程序、质量评价标准、健康教育内容以及标准健康教育计划、规范护理记录，设立健康教育护士，让护士有限的时间用在病人的治疗护理、病情观察和健康教育上。 运用激励机制，提高护士素质 将整体护理的内涵落实到对护士的素质评价、护理诊断率、护理措施是否满足病人的身心健康需要以及病人的满意率等方面，护理部每月进行护理工作满意度测评，让病人评选“最满意的护士”，使护理人员看到自身价值体现，从而激发护理人员的工作积极性。 整体护理工作制度 制 定整体护理实施方案，并按方案实施。 责任护士分管床位，责任组长负责本组工作。 按整体护理要求合理排班，班次相对固定，负责检查落实本组护理人员对所管病人进行的生理、心理、社会的全面护理。 按要求适时做好健康教育：入院宣教、疾病宣教、检查前后、手术前后、出院指导。 做好基础护理和重病护理，落实生活护理，保证护理实效：每日两次整理床铺、每周更换床单被套一次，保持床铺清洁。 保持病人全身皮肤清洁、口腔清洁、会阴清洁、头发清洁梳理整齐，指趾甲短、胡须短。 病区环境保持清洁、整齐、舒适、安静、安全。 根据病情和护理 级别及时巡视病房，满足病人需求。 做好护理安全，防止护理并发症。 病历书写符合新《病历书写规范》要求，并能体现护理程序，按 PIO 方式记录，及时、准确、客观、真实、完整。 病房护士长每天对新病人、危重病人、大手术病人及时审阅病历和检查病人，科室质控护士每周检查整体护理病历及护理措施落实情况。 每月全面检查整体护理质量一次并记录。 护士长每月召开工休座谈会征求病人意见并在病人住院中、出院时随时征求病人意见，及时解决问题反馈改进意见。 危重病人护理常规 一、 危重病人基础护理常规 二、 昏迷患者护理常规 三、 休克患者 护理常规 四、 脑疝护理常规 五、 气管切开患者护理常规 六、 气管插管患者护理常规 七、 使用呼吸机患者护理常规 八、 深静脉置管患者护理常规 九、 胸腔闭式引流护理常规 十、 （血）气胸护理常规 十一、 腹部外伤性多脏器损伤护理常规 十二、 癫痫持续状态护理常规 十三、 上消化道大出血护理常规 十四、 呼吸衰竭护理常规 十五、 心力衰竭护理常规 十六、 急性肾衰竭护理常规 一、危重病人基础护理常规 ⒈ 热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。 ⒉ 及时评估： 包括基本情况、主要症状、 皮肤情况，阳性辅助检查，各种管 道，药物治疗情况等。 ⒊ 急救护理措施： 快速建立静脉通道 （视病情及药物性质调整滴速） ，吸氧 （视病情调整用氧流量） ，心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 ⒋ 卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内 各种抢救设置备用状态。 ⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、 SpO CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 ⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 ⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。 ⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。 ⒑基 础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 ⑵晨、晚间护理每日 2 次；尿道口护理每日 2 次；气管切开护理每日2 次；注意眼的保护。 ⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练，每 2h 协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。 ⑸加强皮肤护理，预防压疮。 ⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。 二、昏迷患 者护理常规 ㈠观察要点 ⒈严密观察生命体征（ T、 P、 R、 BP）、瞳孔大小、对光反应。 ⒉评估 GLS 意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。 ⒊观察 患者水、电解质的平衡，记录 24h 出入量，为指导补液提供依据。 ⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。 ㈡护理要点 ⒈呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。 ⒉建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。 ⒊保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。 ⒋保持肢体功能位，定期给予肢 体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。 ⒌促进脑功能恢复：抬高床头 30～ 45 度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。 ⒍维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。 ⒎维持清洁与舒适：取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上檫浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。 ⒏注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑 膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路，避免滑脱。 ⒐预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉 ,使用热水袋时水温不易超过 50 度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。 ⒑预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。 每 1～ 2h翻身一次。 ⒒眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。 患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。 ㈢健康教育 ⒈取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者 肢体被动活动与按摩。 ⒉心理护理： 关心鼓励患者，使患者认识到自己 在 家 庭 和社会中存在价值 ，以增加战胜疾病信心。 三、休克患者护理常规 ㈠观察要点 ⒈严密观察生命体征（ T、 P、 R、 BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈 20mmHg、 SBP 降至〈 90mmHg 以下或较前下降 20～ 30mmHg、氧饱和度下降等表现。 ⒉严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。 ⒊密切观察患者皮肤颜色、 色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。 ⒋观察中心静脉压（ CVP）的变化。 ⒌严密观察每小时尿量，是否∠ 30 ml／ h；同时注意尿比重的变化， ⒍注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。 ⒎密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。 ㈡护理要点 ⒈取平卧位或休克卧位，保持病房安静。 ⒉迅速建立静脉通道，保证及时用药。 根据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备。 ⒊做好一切抢救准备，严密观察病情 变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。 ⒋需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测CVP。 若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避免皮肤坏死。 ⒌保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。 当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。 对实施机械辅助治疗的，按相关术后护理常规护理。 ⒍留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录 24h 出入量，注意电解质情况，做好护理记录。 ⒎保持床单位清洁、干燥 ，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。 ⒏做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。 ⒐病因护理：积极配合医生治疗原发病，按其不同病因进行护理。 ⒑做好患者及家属的心理疏导。 ⒒严格交接班制度：交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录。 ㈢指导要点 ⒈进行心理指导，使患者及家属克服对疾病的恐惧感。 ⒉指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。 ⒊指导患者按时服药，定期随诊。 四、脑疝护理常规 脑疝： 在脑血管病的急 性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。 最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 ㈠观察要点 ⒈ 密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过 700cmH2O持续 1 h 即可引起脑疝。 颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。 一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 ⒉ 意识观察： 评估 GLS 意 识障碍指数及反应程度； 意识变化是脑疝出现之前的重要表现。 ⒊ 瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。 ⒋ 生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。 若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 ㈡护理要点 ⒈急救护理 ⑴ 立即 建立静脉通路，同时快速静脉滴注 脱水 药，并配 以激素应用。 有时可合用速尿以加强脱水作用。 ⑵协助做好手术准备： 根据医嘱立即备皮、备血， 行 药物过敏 试验，准备术前和术中用药等。 ⑶消 除引起颅内压增高的附加因素 ： ① 迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性 肺炎 等加重缺氧 ； ② 保持正常稳定的血压，从而保证颅内 血液 的灌注 ； ③ 保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢 救措施的落实 ； ④ 高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压 升高，应予以重视。 ⑷ 昏迷 患者要保持呼吸道通畅，及时 清除分泌物，必要时 行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 ⑸ 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救 ： 呼吸支持 ： 气管插管 或 气管切开 ， 加压给氧 ，予 呼吸 气囊或呼吸机支持呼吸； 循环支持 ： 如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能 ； 药物支持 ：遵 医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。 ⑹ 严格记录出人液量 ，注意 电解质平衡的情况。 ⒉术后护理 ⑴与手术室护士进行认真交接，检查意 识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。 ⑵ 体位 ： 术后 6 h 内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高150～ 30176。 ，每 2 h 更换体位 1 次。 术后 72 h 内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。 ⑶ 准确执行脱水治疗，记录 24 h 出入量，保持水电解质平衡。 ⑷ 呼吸道管理 ： ① 保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内 异 ② 昏迷患者头偏向一侧，以免舌 根 后坠及呕吐时误吸 ； ③ 鼻饲者注射前抬 高床头 15176。 ，以防食物 返 流入气管引起肺部感染 ； ④常规氧气吸入 3～ 5 天，氧流量 2～ 4 L/min。 ⑤ 人工气道管理 ： 气管插管 、 气管切开护理 2 次 /日， 口 鼻 腔 及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染 ； ⑥ 气道湿化与促进排痰 ： 予雾化吸入 、 气管内滴药等。 ⑦ 加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉。