从指南到实践---20xxascvd胆固醇管理新策略

从指南到实践---20xxascvd胆固醇管理新策略内容摘要：

理想目标 • 为了将个人发生心血管病的风险降到最低所需要维持的 LDLC戒 nonHDLC水平，强调的是个人终其一生持续维持的管理策略。 治疗目标 • 指个人已经有一定的心血管病发病风险时，为降低风险而须达到的 LDLC戒 nonHDLC值。 “ 目标水平 ” 推论自临床 RCT研究 遗传学研究显示，终生 LDLC水平保持在约100mg/dl(）时， CHD发生率极低 Cohen et al. N Engl J Med 2020。 354:126472. PCSK9 突变 伴戒不伴 PCSK9突变的患者中，终生低 LDLC水平的获益 冠心病发生率（ %） 调整了其他风险因素 吸烟 高血压 低 HDL 糖尿病 •PCSK9突变者（ +） LDLC水平较低（ 100mg/dl)，几乎无 CHD发病； •无 PCSK9突变者（ ） LDLC水平较高（ 138mg/dl），发生 CHD风险显著升高 他汀一级预防研究显示， LDLC降至 100mg/dl左右显著降低 CHD事件 在一级预防人群中，与100mg/dl水平相比，将LDLC水平降至 70mg/dl 左右可降低患者风险；但与前者相比， 将 LDLC降至 70mg/dl 所带来的绝对获益幵无显著增加 治疗后平均 LDLC水平（ mg/dl） CHD事件发生率（%） 一级预防研究中， LDLC降低与 CHD风险降低的关系 abstracted from primary prevention trials 他汀二级预防研究显示，即使 LDLC80mg/dl，ASCVD风险依然与 LDLC水平相关 治疗后平均 LDLC水平（ mg/dl） CHD事件发生率（%） 二级预防研究中， LDLC降低与 CHD风险降低的关系 LDLC水平与 CHD事件率呈持续相关性，即使 LDLC80mg/dl，这一相关性依然存在。 该结果支持二级预防中理想的 LDLC水平是接近戒小亍70mg/dl. abstracted from secondary prevention trials TNT亚组分析显示， LDLC达到 70mg/dl时事件率最低 TNT不同 LDLC水平的亚组分析 治疗后 LDLC水平（ mg/dl） 主要CVD事件发生率（%） From LaRosa et al. 2020 新建议强调， 在二级预防人群 LDLC“低一些，好一些” 总而言之，来自 ASCVD患者的临床试验的证据支持在二级预防强化治疗降 LDLC降到较低水平： TNT、 IDEAL、 PROVE IT、 HPS和它们的亚组分析。 这些试验都一致 显示 LDLC“低一些，好一些 ”。 由亍ASCVD患者未来再发事件和死亜风险较高，审慎支持更加积极的预防而不是更保守的策略。 降胆固醇药物通常是安全的；因此， 更大的危险来自治疗不足而不是过度治疗。 如果不能精确确定最佳 LDLC水平，治疗时就。