20xx肿瘤科中医诊疗方案试行

20xx肿瘤科中医诊疗方案试行内容摘要：

半肝 无 无 无 A I/Ⅱ Ⅱ Ⅱ a 单个或两个最大直径之和≤10cm，在半肝；或≤ 5cm 在左右两半肝 无 无 无 A I/Ⅱ Ⅱ /Ⅲ A Ⅱ b 单个或两个最大直径之和 10cm，在半肝；或 5cm，在左右两半肝；或多个 无 无 无 A I/Ⅱ Ⅱ /Ⅲ A Ⅲ B/Ⅳ A 任何 门脉分支、肝静脉或胆管 无 无 A 或 B Ⅱ Ⅲ a 任何 门脉主干、下腔静脉 或有 或有 A 或 B Ⅱ / Ⅲ Ⅲ B/Ⅳ A/Ⅳ B Ⅲ b 任何 任何 任何 任何 C Ⅲ IAⅣ B 注：三种分期方法并非能完全对应 （二）证候诊断 1．肝郁脾虚证 ： 上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。 2．肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红、舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。 3．肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。 肿瘤科中医诊疗方案 4．脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少。 口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。 5．肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1．肝郁脾虚证 治法：健脾益气，疏肝软坚。 推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。 党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。 2．肝胆湿热证 治法：清热利湿，凉血解毒。 推荐方药：茵陈蒿汤加味。 绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。 3．肝热血瘀证 治法：清肝凉血，解毒祛瘀。 推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。 龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。 4．脾虚湿困证 治法：健脾益气，利湿解毒。 方药：四君子汤合五皮饮加减。 黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、 莪术、半枝莲、甘草等。 5．肝肾阴虚证 治则：清热养阴，软坚散结。 方药：一贯煎加味。 生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鳖甲 （ 先煎 ） 、女贞子、旱莲草、丹皮等。 在辨证论治的基础上，可以加用 2～ 4 味具有明确抗癌作用的中草药，如半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。 （二）辨证选择口服中成药 根据病情选择应用 西黄丸、金克 槐耳颗粒、肝复乐、 金龙胶囊、 安康欣胶囊、 小金肿瘤科中医诊疗方案 丸、 化癥回生片、 鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、 金水宝胶囊、百令胶囊等。 （三）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑蝥酸钠注射液、榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、 艾迪注射液 、消癌平注射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。 （四）外治法 根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷治疗、中药泡洗、中药熏洗等。 （五）针灸治疗 根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和 拔罐等方法。 针灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三阴交等；穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴，疼痛者配外关、足三里、阳陵泉；腹水配气海、三阴交、阴陵泉等。 （六）其他疗法 根据病情酌情选用中医诊疗设备，如射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。 （七）内科基础治疗 主要包括疼痛、黄疸、出血、感染及发热等并发症的预防和治疗。 具体 参考《临床诊疗指南 — 肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 （八）护理 包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并 发症的预防与护理等。 三、疗效评价 （一）评价标准 1． 中医证候 观察中医药治疗对患者临床症状的改善情况，如胁痛、腹胀、疲乏无力、纳呆等中医证候。 评定指标：中医症状根据临床观察分为 4 级：（ 0）无症状、（ 1）轻度、（ 2）中度、（ 3）重度，治疗情况根据根据症状出现的情况记录。 （详见附件 3）。 评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前 /疗后）。 显效：症状消失，或症状积分减少≥ 2/3； 有效：症状减轻，积分减少≥ 1/3，≤ 2/3； 肿瘤科中医诊疗方案 无效：症状无减轻或减轻＜ 1/3。 2． 生存质量 观察中医药治疗对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。 评定指标：卡氏评分。 评价方法：治疗前后评分情况比较。 显效：治疗后比治疗前提高 20 分以上； 有效：治疗后比治疗前提高 10 分以上： 稳定：治疗后比治疗前提高不足 10 分或没有变化； 无效：治疗后比治疗前下降。 3． 客观疗效 观察中医药治疗对患者瘤体的变化情况。 评定标准： CR 完全缓解：全部病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志物降至正常，并至少维持 4周。 PR 部分缓解：肿瘤最长径之和缩小≥ 30%以上，并至少维持 4 周。 PD 病变进展：最大径增大≥ 20%，或 出现新病灶。 SD 病变稳定：肿瘤最长径之和缩小未 PR，或增大未达 PD。 （二）评价方法 对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价： 1． 中医证候 中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》的肝癌中医证候标准进行评价（详见附件）。 2． 生存质量 主要采用 KPS 评分评价。 3． 客观疗效 瘤体变化采用国际通用 RECIST 评价标准进行评价。 4． 化验指标 血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物等的检测方法参照化验室的相关要求执行。 肿瘤科中医诊疗方案 附件 原发性肝癌症状分级量化表 症状 轻 中 重 胁痛 胁肋部不适偶有疼痛，生活及睡眠不干扰 疼痛明显，发作较频，不能忍受，要求服用止痛药 疼痛剧烈，难以忍受，生活及睡眠受干扰。 须服止痛药，生活、睡眠严重受干扰 胸闷善太息 胸闷不适偶有太息 胸闷较明显，时见太息 胸闷明显，时时太息 痞块 肋下未触及痞块，但特殊检查见占位性病变 肋下触及痞块，在 3cm以内，质较硬，表面可不平 肋下触及痞块，在 3cm 以上，质坚硬，表面可触及结节 纳呆 饮食无味 食欲差 无食欲 食少 食量稍减 食量减少 1/3 食量减少 2/3 及 2/3 以上 脘闷 胃脘不适 胃脘闷胀不舒 胃脘闷胀明显 情绪抑郁 情绪低落，言语减少 忧郁寡言，表情淡漠 悲观失望，沉默不语 嗳气 偶有嗳气，嗳声较轻 嗳气较频，嗳声较响 嗳气频作，嗳声响亮 恶心呕吐 偶有恶心，欲呕 常有恶心，呕吐每日2～ 4 次 恶心不息，呕吐频作，每日4 次以上 大便溏泄 大便稀软不成形，日行2～ 3 次 烂便、溏便，日行 4～ 5次或稀便日行 1～ 2 次 稀水样便，日行 3 次以上 神疲乏力 精神不振，不耐劳力，但可坚持日常轻体力活动 精神疲乏，勉强坚持日常轻体力活动 精神极度疲乏，四肢无力，不能坚持日常活动 腹胀 腹部轻度胀满，食后腹胀，半小时缓解 腹部胀满，食后腹胀明显，半小时到 1 小时内缓解 腹部明显发胀，食后尤甚，2 小时内不能缓解 面色晦暗 面色萎暗，不润泽 面色黯黑，无光 面色黧黑，干枯 形体消瘦 轻度消瘦，体重较前下降 2kg 消瘦，体重较前下降2～ 4kg 明显消瘦，体重较前下降4kg 以上 大便干结 大便干结，每日一行 大便秘结，排便困难，每 2 日一行 大便秘结，排便艰难， 3 日及 3 日以上一行 口粘不欲饮 口淡不爽，不思饮。 口 口中粘腻，唾液粘稠不 不欲饮，饮后恶心 肿瘤科中医诊疗方案 中发粘，唾液偏稠 思饮，饮后无不适 心烦 偶有心烦 时有心中懊憹 常常心中烦如焚 易怒 偶有怒气 易怒 常常发怒 黄疸 轻微目黄 目、身、溲发黄 目、身、溲深黄，皮肤瘙痒 口苦 晨起口微苦 口中发苦，食而无味 口中甚苦，食不知味 口干咽燥 口、咽微干，饮水可缓解 口干少津，咽干，饮水后能缓解 口干、咽燥、欲饮水，饮水后也难缓解 溲赤 小便发黄 小便黄而少 小便黄赤不利 发热 午 后 间 断 低 热（ ~℃） 持续低热 发热不退（ 38℃及 38℃以上） 烦渴 轻度口渴，日饮水量达2020ml 口渴明显，日饮水量达2020ml~2500ml 烦渴，频繁饮水，日饮水量大于 2500ml 五心烦热 晚间手足心微热，偶有心烦 手足心热，不欲衣被，时有心烦 手足心灼热，不欲衣被，握冷物则舒，终日心烦不宁 头晕 头晕眼花，时发时止 头晕，如坐舟车，行走不稳 眩晕易扑，视物旋转，站立不稳 耳鸣 耳鸣轻微，间歇发作或仅在安静环境中出现 耳鸣较重，时时显现，在嘈杂环境中仍有耳鸣，或伴轻度听力障碍 耳鸣严重，昼夜不停，影响工作和睡眠，或伴有中度以上听力障碍 腰酸 晨起腰酸捶打可止 持续腰酸，劳则加重 腰酸如折，休息不止 膝软 轻微膝软无力 膝软不任重物 膝软无力，不欲行走 失眠 睡而不稳，晨醒过早 每日睡眠不足 4 小时 彻夜难眠 盗汗 寐则汗微出 寐则汗出，但不湿衣 寐则汗出如水，湿衣 出血 偶有牙宣、鼻衄、肌衄或便血 反复牙宣、鼻衄、肌衄、便血或吐血，量不多 牙宣、鼻衄、肌衄、便血或吐血，量多难止 鼓胀 腹大胀满 腹部胀大，按之如水囊，青筋可见 腹大如鼓，脐心突起，青筋暴露 青筋暴露 腹壁上青筋隐约可见 腹壁上青筋显露 青筋显露并有迂曲 肿瘤科中医诊疗方案 乳腺癌中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．诊断：参照《 NCCN 乳腺癌临床实践指南（ 2020 中国版） 》，病理学诊断为必须条件。 2．病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（ AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。 （二）证候诊断 （ 1）气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。 或口苦咽干，头晕目眩。 舌苔薄白或薄黄。 脉弦滑。 （ 2）冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。 或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干。 舌质红，苔少有龟裂。 脉细数无力。 （ 3）毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。 或发热，心烦，口干，便秘。 舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。 脉弦数或滑数。 （ 4）气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。 舌淡，苔薄白。 脉沉细弱。 （ 5）气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。 舌质干红，少苔或薄苔。 脉细数或弦细。 （ 6）瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。 或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿 物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。 舌淡或淡暗，苔白。 脉细数或弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1．气滞痰凝证 治法：舒肝理气，化痰散结。 推荐方药：海藻玉壶汤加减。 海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。 2．冲任失调证 肿瘤科中医诊疗方案 治法：调理冲任，滋补肝肾。 推荐方药：逍遥散合左归饮加减。 郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝，桔叶，菟丝子，枸杞子，生山药，茯苓，夏枯草等。 3．毒热蕴结证 治法：清热解毒、消肿溃坚。 推荐方药：仙方活命饮加减。 金银花、地丁、皂角刺、乳香、没药、浙贝、赤芍、山慈菇、白芷、蒲公英、玄参、夏枯草、龙葵、当归等。 4．气血两虚证 治法：益气养血，健脾补肾。 推荐方药：八珍汤加减。 生黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、山萸肉、熟地、白芍、鸡内金、焦三仙、鸡血藤、阿胶等。 5．气阴两虚证 治法：益气养阴，兼以解毒。 推荐方药：沙参麦冬汤加减。 北沙参、麦冬、玉竹、生黄芪、白术、花粉、女贞子、枸杞子、焦三仙、夏枯草、花粉、浙贝母、猫爪草等。 6．瘀毒互结证 治法：益气化。