药物在床边的故事

药物在床边的故事内容摘要：

將他壓住，五花大綁，才勉強完成肺部插管接上呼吸器。 • 病人康復後，對這段情節念念不忘，只要一想到或聽到加護病房就有創傷後症候群的症狀 (心悸、痛苦、害怕 )。 另一次的化療又有一次的肺部感染，我向他解釋可能需要到加護病房插管，讓肺休息。 他幾乎是哭著說情願死，也不要去加護病房。 14 15 Brain areas involved in fear and anxiety • Amygdala (杏仁核 ): – 控制痛害怕與焦慮 – 活化中樞神經系統一下視丘一 腦 下 垂 體 • 前額葉皮質的內側 (medial prefrontal cortex)可能與情緒事件在長期記憶中的運作有關。 一般而言，回憶剛剛發生的情緒事件，往往伴隨強烈的行為反應及生理激動。 – 與 Amygdala (杏仁核 )連繫 • 海馬迴 (hippocampus): 短期記億。 在長期壓力下或 PTSD會萎縮。 • Locus ceruleus (藍斑 ): 細胞含有noradrenergic neuron, 活化交感神經系統。 – 使注意力極中。 • Raphe nucleus (中縫大核 ) : 含serotonergic 神經元 ， 會投射到大腦皮質 、 海馬迴 、 杏仁核 、 藍斑。 影響到心情、認知、睡眠、食 欲、性。 16 (Benzodiazepines) • 皮質與邊緣系統 ，這是管理人類原始情緒、慾望的地方，苯二氮平可因此可以緩解焦慮或緊張的情緒。 – 苯二氮平類在連續使用超過 4星期會有成癮的危險。 如果自行停藥會產生戒斷症狀。 • 海馬回 (大腦儲藏短時間記憶的地方 ) – 苯二氮平的作用會造成短期記憶缺失，將來病人對加護病房的這段記憶會被刪除，這段回憶對身心實在沒有好處。 另外目前許多健診宣稱無痛大腸鏡檢查，也就是利用苯二氮平類會使人遺忘這項特質。 所謂的迷姦藥 (FM2)或約會強暴丸也是利用這點的藥理作用，使當事者無法記憶當下的所發生的，而有司法舉證的困難。 • 鎮靜 : 腦幹網狀系統 – Stilnox（ zolpidem 史蒂諾斯） 17 失 眠 Hypnosis • 約 30%至 40%的人都有失眠經驗，而且年紀越大失眠的機會就越大。 • 失婚或分居的人失眠的機會高於有婚姻的人、社會經濟能力較差者也易患失眠。 • 失眠可依發生在哪個時段 – 入睡型失眠，即不容易入睡 – 維持型失眠，即入睡後常常醒來 – 及後段型失眠，即一大早醒來就無法再入睡。 但許多人是並存這三種情況 • 較實際的方法是將失眠分為短暫失眠、短期失眠、慢性失眠。 18 失 眠原因 • 短暫失眠大都是外在因素引起 :換時段工作、塔機旅行引起時差、或至海拔很高的地方，主要是生理節律不適應或空氣壓力變化引起失眠。 • 短期失眠指生活遭遇重大變故，如失業、失戀、生病、離婚、親人死亡等問題。 • 慢性失眠是指失眠時間超過 3星期之久，甚至達數年之久。 – 疾病 :如呼吸系統疾病、心率不整、心臟衰竭、頻尿、甲狀腺機能亢進等。 藥物亦會引起失眠，如氣管擴張劑、甲狀腺賀爾蒙、利尿劑、避孕藥等 – 另外精神疾病中以憂鬱症泛焦慮最常以失眠來表現，其他的疾病有恐慌症、躁鬱症、精神分裂症、創傷後障礙症、厭食症等都可能以睡眠障礙來表現，以上疾病，臨床上治療不是以安眠藥為其首選治療藥物。 19 失 眠處理 • 建立好的睡眠衛生觀念是行為治療的第一步。 – 儘可能使臥床起床作息時間有規律，每天睡覺起床時間前後不要超過一個小時，傍晚可做一些有氧運動，但運動時間不要在睡前 3小時內。 對含有咖啡因的飲料要有所節制，睡前可吃牛奶、香蕉、巧克力、阿華田等含有 trytophan的點心可幫忙促進睡意。 當失眠已成為心理壓力，應設法消除因害怕失眠而造成情緒與生理的精神繃緊。 可藉由生理回饋治療來學習肌肉與精神系統的放鬆。 如果都做好以上的改善工作後，依然失眠時，則需輔以安眠藥。 20 失 眠處理 • 失眠的藥物治療有五項基要原則 – 劑量以最低有效劑量為準 – 睡不著才吃 – 使用最好已不超過 3至 4星期 – 慢慢停藥 – 小心停藥所引起得回跳性失眠。 理想的安眠藥是可快速誘發睡眠，睡醒時心情清爽愉悅，沒有安眠藥的殘留作用。 此外還需具有不會產生久服後無效與依賴性。 可惜至目前為止，這些藥品尚不存在。 21 選擇適合自己的抗憂鬱藥 22 選擇適合自己的抗憂鬱藥 • 病人是血癌病人，在進行血液幹細胞的移植時，靠的是能夠再擁抱與照顧小兒子的願望而忍耐移植的痛苦與寂寞。 移植後也出奇的順利，沒有發生併發症，而且血癌完全全癒。 不幸這兩年間，婆婆不願意讓她接觸小孩，先生又外遇。 抗憂鬱劑的效果，支持性心理治療都沒有很大的進展。 一天在報紙讀到病人帶著小孩燒炭自殺。 突然覺得過去病人與醫療團隊的努力是這麼的惘然與無力，我們畢竟是外人，移植的苦，可忍耐，但家人的背叛，竟是如此沉重而無法背負。 • 90年代以前，憂鬱症的治療一直被忽視，主要當時只有三環抗憂鬱劑，會造成口乾、便秘、嗜睡，另一類的單胺氧化酶抑制劑一定要避免含有 tyramine的食物，如乳酪、酒、酵母製品、寬豆、菸草、燻魚、牛肝、雞肝、臘腸，因為會造成高血壓危象。 因為種種限制，使得藥效 (需要 46星期 )未發揮之前，就得先承受藥物的副作用。 23 24 藥物作用機轉 • norepinephr。