心房颤动的急性治疗

心房颤动的急性治疗内容摘要：

出血危险评分 对 ≥3分者，无论使用华法林还是阿司匹林，都要谨慎且密切随访 房颤行 PCI时抗凝策略 （可参见 ESC,EHRA,ESPCI专家共识） 房颤行 PCI时抗凝策略 提出了明确的思路，并首次对介入医生提出了要求： • 术前必须对患者进行出血的危险分层 • 对需要抗凝的房颤患者，避免使用药物涂层支架（限用于长病变，小血管和糖尿病）（ IIa C） • 对 ACS和出血风险 ≥3分者，建议使金属裸支架 • 尽量使用挠动脉途径 • 对血栓栓塞高危且正在接受华法林治疗的患者，建议不要停用，保持 INR23（ IIa C），没有推荐用肝素或 LMWH桥接 房颤行 PCI时抗凝策略（续） • 术后按不同病情，不同支架进行短时间的三联和二联治疗 • 远期（ 1年以上）若无 MACE，建议单用华法林治疗（ IIb C） • 在二联以上治疗时， INR控制在 • 在二联治疗时，倾向于选择华法林和氯比格雷（也可选择阿司匹林） ESC2020房颤指南 节律控制还是室率控制 ESC2020房颤指南 急性控制心室率 I类适应症： —— 急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉 β阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率，但在低血压和心衰患者中应慎用（ A） —— 在心衰和 (或 )低血压合并房颤的患者推荐静脉使用地高辛和胺碘酮控制心室率（ B） —— 在预激患者，最好使用 I类抗心律失常药或胺碘酮（ C） 心房颤动或扑动：控制心室率 • 钙拮抗剂： —— 维拉帕米： － 5mg 2min iv，每 15－ 30分钟可重复 5－ 10mg,总量 20mg —— 地尔硫卓： ，可重复给， 5－ 15mg/小时维持 不应用于心功能不全患者，不应用于伴有预激的患者 药物控制心室率－非二氢吡啶类钙拮抗剂 地尔硫卓 vs维拉帕米十篇文献回顾 • 均为控制房颤心室率的有效药物 • 活动或静息时心率均能控制 • 起效时间均为数分钟 • 均可提高生活质量和运动耐量 • 直接对照研究，两者疗效相当 • 慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者，但维拉帕米的负性肌力 作用更明显 地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢阻肺的病人长期应用，优于 β 受体阻滞剂 地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较 Demircan. :411 • 钙拮抗剂 β受体阻滞剂均用于房颤室率控制，但没有进行。