消化道影像学检查的对比剂

消化道影像学检查的对比剂内容摘要：

病人发生率为普通人群 10倍 以往有对比剂不良反应者发生率为普通人群 5倍 心脏病患者发生率为正常人 3倍 离子型和非离子型约为 ，多数学者认为非离子型能减少并发死亡者 死亡率： 3．副反应的临床分类 （ 1）与剂量无关的副反应（过敏反应）： 即刻发生 荨麻疹、低血压、支气管痉挛、惊厥、意识丧失、喉头水肿、肺水肿、心跳骤停、突然死亡 （ 2）剂量依赖性副反应： 剂量越大、反应越重 局部疼痛、烧灼感、高血容量、血管内皮损伤、红细胞损伤、肾功能损伤、心律失常、瘫痪、惊厥、凝血机制障碍 4．高危因素 肾功能不良、糖尿病、失水状态、多发性骨髓瘤、哮喘、荨麻疹、冠心病、心律失常、慢性肺水肿、肺动脉高压、年龄： 1岁以下和 60岁以上、患者对副反应过度害怕和焦虑、嗜铬细胞瘤、甲亢和自主功能性甲状腺腺瘤、充血性心衰使用利尿剂者、全麻下造影、长期接受 B受体阻断剂治疗者、使用白介素者迟发反应较高、使用双胍类降糖药治疗糖尿病者可诱发酮症酸中毒、冠状动脉造影、肺动脉造影、心脏动脉和脑血管造影为高危检查方法 5．副反应的一般预防方法 （ 1）了解有无过敏体质、造影剂过敏及药物过敏史 （ 2）了解有无其他高危因素者 （ 3）充分补液可减少副反应发生 （ 4）对有高危因素患者宜用低渗造影剂 （ 5）尽量减少对比剂用量，成人一次造影或 48小时内，不宜超过 70克碘含量 （ 6）肝功能不良者、短期内连续使用口服胆囊和静脉胆道造影剂可引起肾功能不良 （ 7）对存在发生对比剂肾病的高危因素者，除用低渗对比剂和尽量减少外可用 ① 造影前补液（充血性心衰慎用） ② 造影前应用扩张血管药物：钙离子拮抗剂、腺苷酸受体拮抗剂、内皮素受体拮抗剂、 ③ 避免应用其他影响肾功能药物，如水杨酸类 （ 8）造影前小儿尤其不宜长时间禁食和使用泻药 （ 9）孕妇慎作造影 （ 10）造影室应准备急救药，造影时密切注意，一旦发生副反应应立即停止注射 （ 11）经常检查有关对比剂反应处理的器材和药品，并常复习处理方法 （ 12）碘过敏实验阴性者仍应提高警惕 （ 13）造影后，至少观察 20分钟以后离开医院 （ 14）高危患者预防用药：造影前 12小时及 1~2小时口服H1受体拮抗剂扑尔敏 4mg， H2受体拮抗剂西米替丁400mg或雷尼替丁 ，或造影前静脉注射地塞米松 10~20mg（糖尿病及溃疡患者慎用皮质激素，呼吸功能不全者不能用抗组织胺药物） 严重反应一般发生在注射对比剂过程中或注射后 15分钟内 医生 —— 测血压，脉搏，呼吸，等指标，并作好记录，指挥抢救 护士 —— 保持静脉通路及呼吸道通畅，病人体位取仰卧位，头尽量后仰，有呕吐时头侧位，根据医嘱进行抢救 技术员 —— 及时与麻醉科， ICU，内科等科室联系， 协同抢救 碘过敏反应的处理 轻度（约占 5~10%） 症状 处理方法 恶心、呕吐 一般无需处理，观察动态发展 热感、疼痛 镇静、镇痛：安定 5mg,阿斯匹林 30mg 皮肤瘙痒 口服扑尔敏 4mg, 8m。