颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗

颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗内容摘要：

对卒中的预测 高山 平均随访 卒中 +TIA： 12（ %） 症状性 MCA狭窄侧发生卒中 10个， TIA 2个 114个 MCA狭窄所致脑梗死 /TIA病人 全部病人都在 3天内做微栓子监测 结果： 其中 7个病人卒中在 1个月内发生 12个病人中 6个 MES+ MES阳性是再发卒中的独立危险因素斑块不稳定是 卒中再发的主要原因 肾动脉狭窄： 支架好还是药物治疗好。 只是脑动脉支架遇到这样的问题吗。 高山 偶然的机会关注到 肾动脉狭窄缺血机制和肾动脉支架 发现肾脏跟脑子很像。 所以，从脑关心到肾，看看有什么可借鉴的。 高山 20年前开始做肾动脉支架，基于这样一种假设： 肾动脉支架改善肾灌注，因此， 应该对肾功能和 /或血压的改善是有帮助的 19982020年，三项小样本随机对照研究，结果： 1）血压有轻度改善（ 7/3mmHg） 2）减少降压药的使用 3）肾功能改善方面无效 Nordmann A (2020) Balloon angioplasty or medical therapy for hypertensive patients with atherosclerotic renal artery stenosis? A metaanalysis of randomized ontrolled trials. Am J Med,2020 114:44–50 高山 荷兰的 STAR， 2020年 6月发表 140例肾动脉狭窄（ 50%），有肾功能损害，随访 2年 药物治疗组： 76人 支架 +药物治疗组： 64人（最终 46） 降压：利尿剂、 CCB、 BB、 aB、 ACEI、 ARB BP140/90mmHg 他汀：阿托伐他汀初始 10mg/日，如果能耐受， 增加到 20mg/日，一直使用，而不管 LDL水平 除非出现副作用 抗血小板：阿司匹林 75100mg/日 戒烟 Bax L, Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: a randomized trial. Ann Intern Med. 2020 Jun 16。 150(12):8408, 高山 两组第一终点事件无差别（肌酐清除率下降 20%） 两组复合终点事件也无差别（第一终点 +死亡） STAR研究证明支架不能提供额外的疗效。