基层医院急性心梗最佳再灌注治疗策略---原地溶栓还是转院

基层医院急性心梗最佳再灌注治疗策略---原地溶栓还是转院内容摘要：

4 , 5 , 1 0 B6. 1%9 . 3 %3 . 7 %P o o l e d A n a l y s i sN = 5 4 9 8P =0 .0 0 3P 0 .0 0 0 1STEMI: 溶栓的 TIMI 3级血流率 ACC/AHA Guidelines, 2020 amp。 Clin Cardiol, 2020, 24:57784. 63%60%54%43%32%0%20%40%60%80%SK A P S A C t P A r P A T N K t P A 溶栓治疗的 TIMI 3级血流率最多只能达到 63% STEMI: PCI 的 TIMI 3级血流率 Am J Cardiol, 1996, 78(6):6236. 2%7%91%T IM I 3T IM I 2T IM I 0 / 1A M I 直接 P C I 后的 T I M I 血流直接 PCI的 TIMI 3级血流率达到 90%以上 ! STEMI: 直接 PCI与溶栓治疗 Topol, Van de Werf. Textbook Cardiovasc Med 1998。 p416 适应证 /证据 临床 /解剖 I/A 起病 12小时内 , 最好已开始合格治疗达90分钟 , 有一支 PCI 经验丰富的团队 I/A 直接 PCI时 ,直接置入支架 I/C 存在溶栓禁忌证 I/C 起病 312小时 , 首选 PCI STEMI: 直接 PCI — 2020年 ESC PCI指南 首诊到无条件 PCI或基层医院的 AMI病人 应采取何种再灌注策略： 溶栓治疗。 直接 PCI。 AMI 转院进行直接 PCI。 • 存在溶栓禁忌，梗塞面积较大 YES。 • 溶栓失败， 12小时内 YES。 • 心源性休克， 36小时内 YES。 • 没有溶栓禁忌，时间窗以内。 转院的可行性和安全性（ PRAGUE 1+2） • 共转运 626 例病人 • 转运距离 : 5 – 120 km • 共死亡 2 例 (%) • 转运期间共 5例 发生 VFs (%) 转院是安全、可行的 PRAGUE2研究 : 开始治疗时间与 30d死亡率 STEMI: 转院 PCI与就地溶栓 1 5 . 3 %7 . 4 %7 . 3 %6 . 0 %0%4%8%12%。