急性心力衰竭诊断和治疗指南20xx年

急性心力衰竭诊断和治疗指南20xx年内容摘要：

级 有心衰，两肺中下部有湿 啰 音，占肺野下 1/2， 可闻及 S3  III 级 严重心衰，有肺水肿，细湿 啰 音遍布两肺 （超过肺野下 1/2）  IV 级 心 原 性休克 Forrester法分级 23 急性左心衰的 Forrester 法分级 分级 PCWP（ mmHg） CI（ L min1 m2） 组织灌注状态 I 级 ≤18 无肺淤血，无组织灌注不良 II 级 18 有肺淤血 III 级 ≤18 ≤ 无肺淤血，有组织灌注不良 IV 级 18 ≤ 有肺淤血，有组织灌注不良 临床程度 床旁 分级 急性心衰的临床程度 床旁 分级  分级 皮肤 肺部罗音  I 级 温 暖 无  II 级 温 暖 有  III 级 寒 冷 无 /有  IV 级 寒 冷 有 急性心衰的治疗 临床评估：  基础心血管疾病  急性心衰发作的诱因  病情严重程度和分级，并估计预后  治疗的效果 此种评估应多次和动态进行，以调整治疗方案。 急性心衰的治疗 治疗目标 :  改善急性心衰症状  稳定血液动力学状态  避免急性心衰复发  改善远期预后 急性心衰的治疗 急性左心衰竭处理流程 急性左心衰竭的一般处理 28 体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷 ； 吸氧 ：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度＜ 90%的患者。 如需吸氧，应尽早采用，使患者 SaO2 ≥95%( 伴 COPD者SaO2 ≥90% ）。 急性心衰的一般处理  出入量管理：  肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。 无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每天摄入液体量一般宜在 1500ml以内，不要超过 2020ml。 保持每天出入量负平衡约 500ml，严重肺水肿者水负平衡为 1000～ 2020ml/d， 3至 5天后过渡到出入量大体平衡。  同时限制钠摄入＜ 2g/d。 急性心衰的 药物治疗 30 基础治疗： 阿片类药物如：吗啡（ Ⅱa 类， C级） 伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、 COPD等患者禁用。 洋地黄类（ Ⅱa 类， C级） 急性心衰的 药物治疗 利尿剂（ Ⅰ 类， B级）  袢利尿剂： 适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。  常用 呋塞米，先静脉注射 20~40mg，继以静脉滴注 5~40mg/h，其总剂量在起初 6h 不超过 80mg，起初 24h 不超过 160mg。 亦可应用托拉塞米10~20mg静脉注射。 如果平时使用袢利尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或超过每日所用剂量。 血管加压素受体拮抗剂 tolvaptan  神经激素拮抗剂，选择性。