第四章营养与疾病

第四章营养与疾病内容摘要：

病协会（ ADA）糖尿病诊断标准（ 1997年） – 糖尿病危险人群 （老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、有妊娠糖尿病（ GDM)史，应激性高血糖等）或有糖尿病症状者（口渴、多尿、乏力、体重降低、皮肤瘙痒、反复感染等），空腹血糖＞ ,或任何一次血糖值＞ 糖尿病。 如结果可疑，应再作葡萄糖耐量试验： – 成人空腹服 75g葡萄糖后测血糖，餐后 2小时血糖值＞ 可诊断糖尿病； ～ （ IGT） . – 单独空腹血糖 ～ ,称为空腹耐糖不良（ IFG）。 – 无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人，需隔一段时间（ 2～ 4周）复查，用口服葡萄糖试验来证实，直到肯定诊断或排除糖尿病为止。 （二）分型 根据美国糖尿病协会（ ADA）糖尿病分型标准（ 1997年）： – 1. Ⅰ 型糖尿病 即胰岛素依赖型糖尿病（ IDDM),血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须依赖外源性胰岛素治疗。 发病年龄多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重。 – 2.Ⅱ 型糖尿病 即非胰岛素依赖型糖尿病（ NIDDM） ,是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病病人总数 90％，在我国占 95％。 发病年龄多见于中 、 老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状，不一定依赖胰岛素治疗。 – 如孕期糖尿病（ GDM） 、 感染性糖尿病 、 药物及化学制剂引起的糖尿病 、 胰腺疾病 、 内分泌疾病伴发的糖尿病等。 – 对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间的血糖者，称为空腹耐糖不良及（餐后）耐糖不良，它们是从正常血糖发展成糖尿病的一个中间阶段，不作为糖尿病的一个类型。 二 、 糖尿病的流行病学 （一）患病率 – 有人估计到 2020年，中国糖尿病患病率将达到 10％。 糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区（尤指城郊）的患病率比城市的增长更快。 糖尿病的发病特点是中 、 老年人高于年轻人，脑力劳动高于体力劳动，超重或肥胖者高于体重正常者，城市高于农村，富余地区高于贫穷地区，发达国家高于发展中国家。 （二）糖尿病的危险因素 – 1. 饮食因素 能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维维生素矿物质摄入过少。 – 2. 生理病理因素 年龄增大 、 妊娠；感染 、 高血脂 、 高血压 、 肥胖等。 – 3. 社会环境因素 经济发达生活富裕节奏加快竟争激烈应激增多享受增多体力活动减少等。 – 4. 遗传因素 糖尿病是遗传病。 三 、 糖尿病的饮食控制原则 （一）糖尿病综合调控原则 我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病“五套马车”综合治疗原则，即饮食治疗运动治疗糖尿病的教育与心理治疗药物治疗和病情监测，其中饮食治疗则是“驾辕之马”，意指饮食治疗对糖尿病控制最为重要。 对新诊断的糖尿病人，一般先用饮食治疗，在用单纯饮食（包括运动）治疗 1～ 2月个效果不佳时，才考虑选用口服降糖药。 无论选用何种药物方法都必须长期坚持饮食治疗。 （二）饮食调控原则 1. 饮食调控目标 – 接近或达到血糖正常水平力求使食物摄入 、 能量消耗（即体力劳动）与药物治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖水平达到良好控制水平； – 保护胰岛 в －细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态； – 维持或达到理想体重； – 接近或达到血脂正常水平； – 预防或治疗急、慢性并发症：如血糖过低血糖过高高脂血症心血管疾病眼部疾病神经系统疾病等； – 全面提高体内营养水平，增强体内抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。 2. 历史上饮食调控原则的改变 随着人们认识的深入，饮食调控在糖尿病的治疗中起着越来越重要的作用。 近百年来饮食调控原则不断发生改变，其变化趋势是脂肪摄入比例减少，碳水化合物摄入比例增加，蛋白质比例变动不大。 1994年美国糖尿病协会（ ADA）在营养建议中提出，热量来源比例要强调个体化，意指饮食调控原则或饮食处方应因人而异，要根据每个病人的营养评价结果确定。 3 、饮食调控原则： 最基本疗法 （ 1）合理控制总热能：合理控制总热能摄入量是糖尿病饮食调控的作用总原则，以下各原则都必须以此为前提。 – a 、体重是检验总热能摄入量是否合理控制的最有效指标，建议每周称一次体重，并根据体重不断食物摄入量和运动量。 – b 、肥胖者应逐渐减少能量摄入并注意增加运动，消瘦者应适当增加能量摄入，直至实际体重略低于或达到理想体重。 – c 、糖尿病人每天摄入的热能多在 ～ （ 1000～ 2600kcal）之间，大约占同类人群 RDA的 80％左右。 应根据个人身高体重年龄劳动强度并结合病情和营养状况确定每日热能供给量，具体计算方法参见表 4－ 3。 年龄超过 50岁者，每增加 10岁，比规定值酌情减少 10％左右。