医院重症监护室管理制度及工作职责

医院重症监护室管理制度及工作职责内容摘要：

不稳定的骨盆损伤；④ 血流动力学不稳定；⑤ 病人需俯卧体位 目标五、保证危重病人约束安全 措施： 1．向家属解释约束的原因、必要性、方法及 约束产生的不良后果，签订《约束患者知情同意书》。 2．评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。 xx 县人民医院 重症监护 室 13 3．使用约束带时 , 使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。 4．患者被约束期间应至少 2h解除约束带一次，时间为 15～ 30 min。 每隔 15～ 30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。 目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性 措施： 1．根据患者出现咳嗽、听诊有湿 啰 音、气道压力升高、动脉血氧分压 及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。 2．吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。 若有痰液，隔 3～ 5min，待血氧饱和度回升后再吸。 3．气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。 4．建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者；④痰液多且明显需要反复多次吸痰者。 、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。 ，特别是氧饱和度、心 率、心律的变化。 目标七、严格执行手卫生 措施： 1．具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床 1套，开放式病床至少每 2床 1套。 2．贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。 3．落实接触患者前后洗手。 目标八、防范与减少危重症患者压疮发生 措施： 1．危重症患者转入 ICU时要进行压疮的风险评估，每隔 7天重新评估一次，有病情变化及时评估。 2．对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用 啫 喱垫减压等方法预防压疮的发生。 3．及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。 目标九、提高血管 活性药物使用的安全 xx 县人民医院 重症监护 室 14 措施： 1．使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。 2．高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。 3．定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。 4．密切观察患者心率、血压的变化。 5．保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合 目标十、执行危重症监护单的使用 措施： 1． ICU应该使用监护表格进行护理记录。 2．护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。 3．护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观 xx 县人民医院 重症监护 室 15 护理安全敏感指标 统计关注敏感指标，计算发生百分率。 （ 1）用药错误发生率 （ 2）压疮发生率（院内、院外带入）上报时有分度、面积、部位 （ 3）坠床发生率 （ 4）跌倒发生率 （ 5）非计划性拔管发生率 （ 6）院内感染发生率： ① 呼吸机相关肺炎发生率 ② 留置导尿管所致泌尿系感染率 ③ 血管导管所致血行感染率 xx 县人民医院 重症监护 室 16 护理质量管理目标 （ 1）特护、一级护理合格率≥ 90% 80 分为合格 （ 2）基础护理合格率 100% 90 分为合格 （ 3）护理技术操作合格率 100% 90 分为合格 （ 4）三基理论考试合格率≥ 100% 80 分为合格 （ 5）护理表格书写合格率≥ 95% 90 分为合格 （ 6）心肺复苏技术合格率≥ 95% （ 7）病人对护理工作的满意度≥ 90% （ 8）急救物品完好率 100% （ 9）年压疮发生率 0（特殊情况例外） xx 县人民医院 重症监护 室 17 专科护 理质量评价指标 使用呼吸及患者卧位不正确发生率（ %） 患者口腔清洁合格率（ %） 人工气道意外脱出例 泌尿道插管相关泌尿道感染（ CAUTI）发病率（ %） 血管导管相关血流感染（ CRBSI）发病率（ %） 呼吸机相关肺炎（ VAP）感染发病率（ %） 镇静过度发生率 溶栓病人穿刺点出血发生血肿例 约束带勒伤病人皮肤发生例 ICU 非预期的 24／ 48 小 时重返重症医学科率（ %） 1 ICU 呼吸机相关肺炎（ VAP）的预防率（ %） 1 ICU 重症患者死亡率（ %） 1 ICU 重症患者压疮发生率（ %） xx 县人民医院 重症监护 室 18 ICU 专科护理质量评价指标 ICU 非预期的 24／ 48 小时重返重症医学科率（ %） ICU 呼吸机相关肺炎（ VAP）的预防率（ %） 呼吸机相关肺炎（ VAP）感染发生率（ %） 导尿管相关泌尿道感染（ CAUTI）发病率（ %） 血管导管相关血流感染（ CRBSI）发病率（ %） ICU 重症患者死亡率（ %） ICU 重症 患者压疮发生率（ %） 人工气道意外脱出例数 xx 县人民医院 重症监护 室 19 危重病人基础护理常规 ，将病人安置在抢救室或重症监护病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。 ： 包括基本情况、主要症状、皮肤情况、阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 ：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 （ 1）根据病情采取合适体位。 （ 2）保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管分泌物，予以氧气吸入。 （ 3）牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 （ 4）高热、昏迷、瞻望、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 （ 5）备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 ：专人护理，对病人生命体征、神智、瞳孔、出血情况、 spo CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察：配合医生积极进行抢救，做好护理记录、 ，实行口头遗嘱时，需复述无误方可使用。 ；妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、阻塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 ，有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。 ：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。 （ 1）做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 （ 2）晨、晚间护理 每日 2 次；尿道口护理每日 2 次；气管切开护理每日 2 次；注意演的保护。 （ 3）保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 （ 4）做好呼吸咳嗽训练，每 2h 协助病员翻身、拍背、指导做深呼吸，以助分泌物排出。 （ 5）加强皮肤护理，预防压疮。 1心理护理：及时巡视、关心病人，据病情做好与家属沟通，建立良好的护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。 xx 县人民医院 重症监护 室 20 护士守则 第一条 护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责。 第二条 护士应当对患者一视同仁，尊 重患者，维护患者的健康权益。 第三条 护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心里支持。 第四条 护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断以及执业行为负责。 第五条 护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私。 第六条 护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施。 第七条 护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件的医疗救护。 第八条 护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的发展。 第九条 护士应当积极加入护理专业团 体，参与促进护理专业发展的活动。 第十条 护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作。 xx 县人民医院 重症监护 室 21 N0N1 级护士职责 在护士长领导和护师指导下进行工作。 认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故的发生。 做好基础护理（口腔护理、外阴擦洗）和心理护理工作。 经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。 辅助 N2 级及以上护士做好危重病人的抢救工作。 协助医师进行各种诊疗工作，协助采集各种检验标本。 参加护理教学和研究，指导护生和护理员、卫生员的工作。 做好病人健康教育，经常征求病人意见，改进护理工作。 在出院前做好卫生保健宣传工作。 协助办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。 在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离，物资药品材料请领保管等工作。 完成指派的一切工作。 xx 县人民医院 重症监护 室 22 N2 级护士职责。 ，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，并指导 N0N1护士完成各项护理工作。 、危重患者的临床护理工 作。 ，提出防范、改进措施。 ，充实、强化自己，将知识更好的运用于患者的护理工作中，努力向护理医生发展。 继续教育学分达标。 xx 县人民医院 重症监护 室 23 N3 级护士职责 ，完成各项日常护理工作。 ，并参加病房日常护理工作。 长解决本科护理业务上的疑难问题，指导 N2 级护士 制定危、重症患者护理计划及完成护理措施的落实。 ，提出护理防范措施。 N0N1 级 、 N2 级护士 进行护理业务技术培训，制定培训计划，担任科内护理理论小讲课，对本科 N0N1 级 、 N2 级护士进行护理技术操作考核。 、新知识、新理论。 ，每年撰写护理论文一篇。 、科各项继续教育活动，每年继续教育学分达标。 xx 县人民医院 重症监护 室 24 N4 级护士职责 在护理部和护士长领导下，指导本科护理业务技术、科研和护理教学工作。