20xx年医疗质量管理工作考核标准

20xx年医疗质量管理工作考核标准内容摘要：

问责任护士（病重、病危或一级护理的病人）“十知道”回答不全少一项扣 2分； 医嘱执行错误扣 3分； 无翻身卡及不能按时翻身1病重、病危患者护理记录内容完整、具体；输液时有输液巡视卡，执行后护士签名及时间。 2 按要求巡视病房，及时处理患者和家属提出的问题。 3 2按时 测量生命体征，执行医嘱准确、及时、无误；护理记录及时、准确、规范；出入量记录准确、无误。 3 12 2根据医嘱正确指导患者服药。 2 的各扣 2分，其它一项未做到扣 1分 2不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按时给予翻身。 3 2健康指导：护士根据专科疾病特点给予相应的指导。 3 询问病人或家属，不了解扣全值，了解不全扣 2分 护 理 安 全 16 分 2护理标识三统一。 2 现场查看，询问病人或家属，一项措施未落实扣 2分； 标识不统一扣 1分； 不知晓应急预案扣 4分，知晓不全扣 2分 2手术、 昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者佩戴腕带，操作时认真核对。 4 2两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记录准确无误，管道与引流袋按规范定期更换。 3 2各种温馨提示悬挂位置醒目，并告知病人及陪属。 坠床 /跌倒与压疮上报及时，护理措施到位。 3 2护士知晓其专科应急预案。 4 护 理 管 理 12 分 执行力 护士知晓护理服务规范内容并落实。 4 护士不知晓扣全值，知晓不全扣 2分；未落实扣全值，不到位扣 3分 科学调 配人力 3排班情况：排 班模式合理，实行弹性排班，护士对排班认可。 3 查看责任护士分管病人数是否合理，上班时间是否适合患者需要，一项不合要求扣 2分，护士不认同扣 1分 患者满 意度 3患者满意度≥ 95%。 5 病人及家属投诉不满意的护士扣 3分，投诉到医院的经核实扣 5分 13 整 体 护 理 质 量 评 价 标 准 项 目 检 查 内 容 分值 扣 分 标 准 护理 服务 及 健康 教育 15分 新病人入院时护士及时接待。 护士接待热情，及时做好“五测”并通知医师。 2 不符合要求扣相应分 值 责任护士及时向患者或家属进行入院宣教；并介 绍自我、主管医师、护士长、病区环境。 2 询问病人或家属，一床不知道扣 1分 护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。 2 根据疾病与入院评估情况给予相应的饮食及安全指导。 2 询问病人或家属一项不知道扣 1分 护士根据专科疾病特点给予相应的健康指导。 2 介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。 3 耐心主动解答病人及家属提出的疑问，不训斥病人。 2 不符合要求扣 2分 护 理 质 量 50分 基 础 护 理 15 分 病区安静、环境整洁、空气新鲜。 1 不符合要求扣相应分值 床单元整洁、干燥、平整、无破损，床下无物品堆放。 3 询问病人或家属，并结合现场，一床不合格扣 ； 床单元有大便、血迹每床扣3分 晨晚间湿式扫床，整理床单元。 2 1床头柜上物品摆放整齐。 1 1住院病人做到“三短”、“七洁”、“四无”；卧位舒 适，并与病情相符。 3 一处不符合要求扣 1送开水到病人床前，协助生活不能自理的病人服药、 进食 及生活护理。 1 1按时收、发陪护床。 2 1出院后床单元严格实施终末处理，取消住院病人所 有标识。 2 专 科 护 理 20 分 1掌握病重、病危及一级护理病人“十知道”。 4 不知道扣全值；回答不全扣 2分 1 病重、病危患者输液时有输液巡视卡，执行后护士签名 及时间；输液速度与医嘱、病情、年龄及药物性质相符。 2 一床一处未做到扣 1分 1按要求巡视病房，及时处理患者和家属提出的问题。 1 不及时扣 1分 1按时测量生命体征，执行医嘱准确、 及时、无误。 4 一处不符合要求扣 ；医嘱执行错误扣全值 护理记录客观、真实、及时、完整，突出专科特点， 能反应患者的病情变化及观察要点；出入量记录准确、 格式规范。 4 14 2 动态观察病情变化，做到“五及时”（及时巡视、及时发 现、及时报告、及时处理、及时记录），并有跟踪评价。 2 2根据医嘱正确指导患者服药。 1 2 不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按时给予翻身。 2 护 理 安 全 15 分 2护士掌握其专科应急预案及程序。 2 不掌 握扣 2分；掌握不全扣1分 2掌握“烫伤”、“跌倒 /坠床”等护理不良事件的防 范措施及上报程序。 2 2护理标识三统一。 2 一床不符合要求扣 2手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者佩戴 腕带，操作时认真核对。 2 一处不符合要求扣 2两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记 录准确无误，管道与引流袋按规范定期更换。 2 2各种温馨提示悬挂位置醒目，并告知病人及陪属。 坠床 /跌倒与压疮评估正确，上报及时，护理措施到位。 2 抢救车规范管理，抢救器械功能完好，在备用状态； 备用氧气筒标识清楚。 3 药品过期及抢救器械不在备用状态扣全值；其他一项不合格扣 1分 护 理 管 理 15分 护士掌 握 3 护士掌握护理核心制度、岗位职责、专科护理常规及标 准护理计划、分级护理标准及基础护理服务项目等内容。 7 不掌握扣全值，回答不全扣3分 科学调配人力 3排班模式合理， 人员力量搭配合理，体现分层使用， 能级对应。 3医、护对科室管理认可。 5 分管病人数不合理及未体现能及对应各扣 2分； 一人对科室管理不认可扣 2分 护 士行 为规 范 3护理人员着装规范 3做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 3 一人不规范扣 2分；询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣 1分 消 毒 隔 离 20 分 3严格执行消毒隔离、无菌操作原则及手卫生。 4 一项不符合要求扣 2分 3无菌柜清洁，无菌物品放置规范，在有效期内使用。 3治疗室整洁，物品放置有序，各种容器按规范消毒 灭菌，并有记录。 6 3吸氧管每日更换，湿化瓶清洁、每周更换 2次，用 毕规范消毒，湿化液每天更换。 3 消毒液浓度配置正确，在有效期内使用。 5 消毒液过期扣 5分；浓度不正确扣 2分 4垃圾分类收集，符合要求。 2 不符合要求扣 2分 15 危重病人护理质量评价标准 项目 检 查 内 容 分 值 扣 分 标 准 护 理 管 理 12 分 病危通知书下达 24h内上报护理部。 2 一项不符合扣 1分 按医嘱严格控制陪属。 2 护理标识统一。 3 一项不符合扣 1分 制定护理计划，上级老师或护士长修改、评价。 5 一项不符合扣 2分 基 础 护 理 32 分 危重 病人不佩戴首饰及贵重物品。 2 一项不符合扣 1分 腕带佩戴正确，项目填写齐全、规范。 4 一项不符合扣 1分 床单元整洁、干燥，床下无杂物。 4 卧位：正确、舒适、安全、保持肢体功能位；昏迷病人建立翻身卡；躁动病人有防护措施，必要时使用约束带。 4 做好患者的生活护理，做到“三短”（头发、胡须、指、趾甲）“七洁”（面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门），“四无”（无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎）。 10 一床未做到扣 2分 患者口腔清洁，无异味。 4 一床未做到扣 2分 1卧床、重症患者应予定时擦浴，保持患者清洁、舒适。 4 病 情 观 察 及 护 理 56 分 1掌握病人“十知道”：（ 1）病人基本情况（ 2）主要诊断（ 3）主要病情（ 4）主要阳性体征及阳性检查结果（ 5）主要护理问题及护理措施（ 6）治疗措施：主要用药及目的、手术名称和日期（ 7）饮食（ 8）心理状态（ 9）病情变化的观察要点（ 10）潜在并发症。 20 一项不知道扣 2分 1密切观察病情变化，护理措施具体，准确记录生命体征、病情变化（包括阳性指标）及出入量。 8 一项不符合扣 2分 1静脉输液通畅，无外渗；输液巡视卡签字规范。 5 一项不符合扣 2分 1保证呼吸道通畅，协助排痰，吸痰方法符合操作规程，保持人工气道通畅。 8 一项不符合扣 2分 1各种引流管通畅，固定妥善，放置正确；密切观察引流情况并准确记录；两种及以上管道标识清楚。 10 一项不符合扣 2分 1准确、及时执行医嘱，抢救物品、器械备齐、完好。 5 一项不合格扣 2分 16 急救药品、物品管理评价标准 项目 检 查 内 容 分 值 扣 分 标 准 抢 救 车 50 分 抢救车外标签醒目、清洁、整齐，项目填写齐全。 4 一项不符合要求扣 2分 药品配备符合专科特点要求。 4 不符合专科要求扣 4分 药品、物品放置位置、顺序相对固定。 6 未按规定放置扣 2分 抢救药品数目正确，实际数量与登记一致。 5 一项不一致扣 2分 药品无过期、变色、浑浊及破损。 10 有过期药品扣全值 碘伏按时更换，容器按时消毒灭菌。 5 不符合要求扣 2分 消毒、灭菌物品在有效期内。 6 有过期物品一项扣 3分 有 专人负责，班班交接、每周查对，有记录。 5 不符合要求扣 2分 车内物品、药品用后及时补充，如重新贴封条并注明封车时间及姓名。 5 车内物品、药品少一样扣 2分，无封条扣 3分 抢 救 物 品 50 分 抢救车备： （ 1）注射盘：碘伏、弯盘、止血带、棉签、砂轮。 （ 2）一次性物品：输液器、输血器、 5ml、 20ml注射器。 （ 3）手电筒 （ 4）血压表、听诊器 12 一处不符合要求扣 1分 1吸氧、吸痰装置消毒后干燥备用。 （ 1）吸氧盘内备：吸氧装置、吸氧管、棉签、湿化水、 胶布、氧气记录单、小药杯、弯盘等。 （ 2）吸引盘内备：吸引装置一套、吸痰管、小药杯、灭菌用水、手套、弯盘等。 12 一处不符合要求扣 2分 1拉舌钳、开口器、压舌板灭菌后备用。 8 一处不符合要求扣 3分 1简易呼吸器功能完好，在备用状态。 8 一处不符合要求扣 5分 1抢救仪器、设备有专人负责，定点放置、定期检查、定期保养、维修，保持在备用状态。 10 一处不符合要求扣 5分 17 健康教育质量评价标准 项目 检 查 内 容 分 值 扣 分 标 准 教育 计划 10分 科室制定健康教育计划、宣传资料。 5 无计划、宣传资料不全各扣 3分 健康教育内容丰富，资料有专科特色，内容贴近临床。 5 资料无专科特点扣 5分 教育 形式 12分 每月召开医患沟通座谈会，征求意见并进行健康 宣教等，有记录。 6 医患沟通座谈会没有健康教育内容扣 5分 健康教育形式多样，患者接受两种以上形式的健康指导。 6 患者未接受两种教育形式扣 3分 教育 技巧 8分 根据患者或陪护的具体情况选择宣教内容和形式。 4 现场演示，一位护士叙述不清扣 4分 切合实际，通俗易懂，患者及家属易接受。 4 教育 内容 56分 主管医生、责任护士、护士长。 5 询问患者或家属，不知道扣 3分 病区环境及安全措施，患者勿擅自外出。 6 询问患者或家属，不。